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ROX index) HFNC(Airvo)를 하고 있는 환자, Intubation을 할지 말지 결정하는 기준 임상에서, 환자가 hypoxemia나 hypercapnea가 있으면 nasal O2나 mask같은 저유량 산소공급장치를 이용해 산소를 공급하다가 HFNC(고유량산소비강캐뉼라)로 넘어가게 되는 경우가 많습니다. HFNC를 적용하고 난 뒤에도 임상경과에 호전이 없으면 결국 intubation을 하고 인공호흡기를 적용하게 되는데요. 우리는 HFNC에서 언제 Intubation으로 넘어가야 하는지 무엇을 보고 결정하면 될까요? 오늘은 이에 대해서 다뤄보도록 하겠습니다. HFNC의 fail을 판단할 수 있는 객관적인 지표가 있습니다. 바로 ROX index라고 합니다. An Index Combining Respiratory Rate and Oxygenation to Predict Outcome of Nasal H.. 2022. 9. 22.
Self test) 신규 간호사 교육 중 - ACLS에 대해 공부했다면 퀴즈를 풀어보자 신규 간호사들을 교육할 때 가장 효과가 좋은 방법은 교육 후에 스스로 공부(복습)해보라고 하고 후에 퀴즈를 풀어보게 하는 것입니다. 신규 간호사 본인이 제대로 내용을 숙지하고 있는지 아닌지 확인할 수 있는 매우 확실한 교육 방법 중 하나입니다. 그러나 시험이라는 개념으로 다가가면 거부감이 생기고 부담감을 많이 느끼기 때문에 실제 교육 중에는 self test라고 명명하고 문제지와 해답지를 나눠준 뒤 스스로 채점하고 답을 읽어보게 하고 있습니다. 다른 병원의 신규 간호사 선생님들에게도 도움이 되길 바라며 아래에 제가 만든 문제와 답지를 공유합니다. 신규 간호사를 대상으로 하는 퀴즈이니만큼 심화보다는 기본을 다루고 반복 학습이 되게 문제를 구성하였습니다. [ACLS Self test 문제] - AHA 202.. 2022. 9. 21.
CPR Ventilator setting 작년에 ACLS에 대해서 공부하던 중, 왜 우리 병원에서는 CPR 상황 시 인공 호흡은 ambu bagging으로만 하는 것인지 의문이 생긴 적이 있습니다. 6~7초에 한번, ambu의 1/3 정도(약 500ml) bagging하는 것도 인공호흡기의 mode를 volume control mode로 설정하고 setting을 f(frequency, 호흡수 세팅) 10회/min, TV(tidal volume) 4~500ml 정도로 맞춰 놓으면 vent에서는 모니터링까지 되기 때문에 사람이 하는 것보다 정확도 측면에서도, 인력 확보 면에서도 장점이 있지 않나 싶었기 때문입니다. 의문만 가지고 있는채로 답을 얻지는 못하고 있었는데 이번에 ICU 전담 교수님께 질문을 드리고나서 이와 관련된 저널 하나를 소개해주셔서.. 2022. 7. 13.
응급 상황 시 업무 분담, 리듬 판단 후 처치 신규 간호사 선생님이 일을 하며 가장 당황스러울 때가 바로 CPR 상황이 아닐까 싶습니다. CPR 환자가 내 환자라면 담당간호사로서 어떻게 행동해야할까요? 다른 선생님의 환자라면 난 주변에서 어떤 행동을 해야할까요? 그리고 내가 만약 듀티 차지라면 CPR 상황에서 간호사들의 업무 분담을 어떻게 해주면 좋을까요? cardiac arrest에서는 리듬 판단 후 처치도 중요한데요. 제세동이 필요한 리듬과 아닌 리듬이 있죠, 이에 대해서도 한번 정리해봤습니다. 우선 CPR시에 필요한 모든 처치를 나열해보겠습니다. 심정지 상황 발생 시 하위 목록들을 동시 다발적으로 진행합니다.(순서대로 진행 XXX) ① 심정지 발견시 도움 요청 -> 가슴압박 시작 : 100~120회/min, 약 5cm 깊이 ② ambu bagg.. 2022. 6. 21.
ventilator) 다양한 인공호흡기 mode에 대해 알아보자 인공호흡기 모드에는 ACMV, SIMV, PSV 정도에만 익숙해져있다면? 오늘은 정말 다양하고 신기한 인공호흡기 모드에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 1) NAVA Neurally Adjusted Ventilatory Assist mode(신경 조정 인공호흡 보조 모드) 식도 카테터에 위치된 전극으로부터 수집된 횡격막 근전도 신호를 통해 심장의 전기 신호로 auto trigger된다. 횡격막 전기 신호에 비례하고 동시에 반응하여 호흡을 보조한다. 주로 신생아의 자발호흡 보조 능력이 뛰어나 신생아에게 많이 사용한다. Servo-n Ventilator의 모드이다.(본원 PB 980에는 없는 모드) 2) HFO high frequency ventilation(고빈도 환기법) = HFV 간헐적 양압환기에 의한 .. 2022. 6. 19.
인공호흡기) CMV, ACMV, SIMV, PSV, ASV mode 분석해보기 for 신규 간호사 인공호흡기에는 정말 다양한 모드가 있습니다. 오늘은 신규간호사들을 위해서 그 중에서도 "CMV, ACMV, SIMV, PSV, ASV mode"에 대해서 자세히 분석해보는 시간을 가지겠습니다. 오늘은 간단한 내용은 아니므로 지난 글에 있는 PB vent 모드 분석하기를 먼저 읽고 오시기를 추천드립니다. 1. CMV(Controlled mandatory ventilation) mode 환자의 흡기 노력과 상관없이 기계가 알아서 구동되는 호흡 환자의 self 호흡이 있어도 무시하고 기계가 쉬라고 하는대로 쉬어야함 의식이 있고 self 호흡이 있는 환자의 경우 매우 힘이 들겠죠? 그래서 사실 실제 임상에서는 거의 사용되지 않습니다. FiO2 0.6, RR: 10, I:E ratio= 1:2, IP : 10cm.. 2022. 6. 19.
시낙텐 검사) ACTH stimulation test 시낙텐 검사, 왜 하는 걸까요? 시낙텐주라고 네이버에 검색해보면 약의 효능, 효과에 "부신피질 기능부전의 진단"이라고 쓰여있습니다. 시낙텐주사를 투약하면 환자가 부신피질 기능부전(adrenal insufficiency)가 있는지 없는지 판단할 수 있다는 것 입니다. 시낙텐의 성분명은 테트라코삭트린 0.25mg(250 mcg)으로 합성 ACTH입니다. 시낙텐 검사의 메커니즘을 이해하기 위해서는 우리 몸의 내분비계 시스템에 대해서 이해하고 있어야 합니다. 특히나 뇌하수체와 부신이 각각 어떤 호르몬의 영향을 받는지를 알아야겠죠. 부신은 adrenal gland라고 합니다. 우리 몸의 신장(kideney) 위에 붙어있습니다. renal(신장) 위에 덧(add) 붙여 올라가 있어서 adrenal이라고 외우면 쉬울.. 2022. 1. 28.
COPD와 nebulizer 약물의 종류(벤토린, 아트로벤트, 뮤코미스트, 풀미코트 등) 오늘은 COPD라는 질병과 COPD에 사용하는 nebulizer 약물에 대해 공부하며 정리해보는 시간을 가지겠습니다. 우선 COPD에 대해서 알아본 후에 어떤 약물들이 사용되는지 보겠습니다. COPD에 대해서 알아보자 만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)이란 유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 발생하는 폐의 비 정상적인 염증반응과 비가역적으로 점차 진행하는 기류 제한(airway obstruction)을 보이는 호흡기 질환입니다. 보통 COPD는 만성 기관지염 & 폐기종, 만성기관지염 & 폐기종은 COPD. 이렇게 서로 지칭하는 개념이라고 오해하기 쉽지만, 만성 염증에 의한 기도와 폐실질의 손상으로 인해 발생한 비가역적인 기류 제한이 생기는 병.. 2022. 1. 23.
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