ventilator) 다양한 인공호흡기 mode에 대해 알아보자

인공호흡기 모드에는 ACMV, SIMV, PSV 정도에만 익숙해져있다면?

오늘은 정말 다양하고 신기한 인공호흡기 모드에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

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1) NAVA

 

Neurally Adjusted Ventilatory Assist mode(신경 조정 인공호흡 보조 모드)

식도 카테터에 위치된 전극으로부터 수집된 횡격막 근전도 신호를 통해 심장의 전기 신호로 auto trigger된다. 횡격막 전기 신호에 비례하고 동시에 반응하여 호흡을 보조한다.

 

주로 신생아의 자발호흡 보조 능력이 뛰어나 신생아에게 많이 사용한다.

Servo-n Ventilator의 모드이다.(본원 PB 980에는 없는 모드)

 

2) HFO

 

high frequency ventilation(고빈도 환기법) = HFV

간헐적 양압환기에 의한 압력손상 부작용을 줄이기 위해 분당 환기 횟수를 초당 1회보다 많게 하는 환기법으로 미숙아들에게 아주 작은 용량의 일회 호흡량을 빈번히 주고자 할 때 많이 쓴다.(servo Vent에서 제공하는 optional mode이다. 본원 PB 980에는 없는 모드)

 

3) ACMV

 

Assisted controlled mandatory ventilation(보조/제어 강제 환기)

인공호흡기는 설정된 호흡 횟수를 환자에게 전달하는데, 환자가 그 외 추가적인 self 호흡이 있다면 설정된 호흡횟수 외의 호흡을 시작할 수 있고 이 호흡이 인공호흡기를 자극하여 세팅 값만큼의 호흡량이 환자에게 추가로 전달된다.

 

3-1) ACMV-VCV

 

ACMV 모드에서 Volume controlled ventilation으로 Setting된 tidal volume을 제공함. setting된 tidal volume만큼 일회 호흡량이 보장되는 대신 기도내압은 조절되지 않으므로 폐에 압력손상(barotrauma)이 발생 할 위험 있어 주의깊은 peak pressure 모니터링 필요함

 

3-2) ACMV-PCV

 

ACMV 모드에서 Pressure controlled ventilation으로 흡기 시간동안 사용자가 정한만큼의 압력이 기도내에 제공됨. 그에 따른 flow(유량)가 생기며 tidal volume이 들어감. 기도내압이 조절되며 과도한 압력으로 인한 폐손상을 방지하지만 매번 tidal volume이 변화되며 저환기가 발생할 수 있음

 

4) SIMV

 

Synchronized intermittent mandatory ventilation(동시성 간헐적 강제 환기)

기계호흡 + 자가 호흡의 형태로 환자의 trigger(흡기노력)가 감지되는 경우 기계는 이와 맞추어 환기를 시도하며 자가 호흡을 보조(Pressure support)해주고 self 호흡이 감지되지 않으면 setting된 값으로 기계호흡을 전달한다.

 

4-1) SIMV-VCV

 

SIMV mode에서 강제 유형이 Volume control mode로 설정된 경우이며 환자 self가 없으면 설정된 tidal volume 값 제공, self 있으면 설정된 PS 값만큼 보조

 

4-2) SIMV-PCV

 

SIMV mode에서 강제 유형이 Pressure control mode로 설정된 경우이며 환자의 self가 없으면 설정된 IP 값만큼의 압력을 제공, self 있으면 설정된 PS 값만큼 보조

 

5) APV

 

APV(adaptive pressure ventilation) 이란?

기도내압과 flow의 자동 조절을 통해 세팅된 타이달 볼륨이 가능한 최소한의 압력을 유지하며 도달할 수 있게 해준다.

pressure controlled mode와 비슷하지만 tidal volume 까지 보증하는 모드이다.

target volume을 설정하면 auto로 설정된다. 환자의 자발적 호흡이 있어야 한다.

기존의 PC mode가 tidal volume 보장 못하던 것을 보완한 모드이다.

 

6) PRVC = PB vent의 VC+와 같은 의미

 

PRVC란 Pressure Regulated Volume Control이다. 설정된 tidal volume 기준으로 환자의 상태에 따라 일정한 흡기압을 유지하면서 기계적 강제 호흡이 전달된다. PRVC 모드를 선택하면 첫 호흡은 test를 위해 volume control 방식(pause time 10%)으로 환자에게 전달하고 측정된 pause pressure를 inspiratory pressure level로 하여 다음 호흡부터 적용한다. 만약 세팅된 tidal volume을 전달하는데 필요한 압력이 upper pressure level -5cmH2O의 제한에 걸려 target volume을 전달하지 못하면 알람이 울린다. 매 호흡마다 폐의 특성에 맞춰 흡기 압력 레벨을 자동 조절하면서 target volume을 일정하게 전달한다.

기존 VC mode의 baro trauma를 유발한다는 단점을 보완한 모드이다.

 

7) ASV

 

adaptive support ventilation

minute volume(= TV x RR)을 설정하고 lung 변화 시마다 ideal target 지점에 도달하기 위해 기계는 tidal volume, RR을 조절한다.

환자 호흡을 우선으로 하고 부족한 호흡만큼 기계 호흡이 들어간다.

*setting값: %MinVol, PEEP, FiO2

PB 980에는 없는 모드이며 해밀턴 vent에서는 사용 가능하다.

 

8) VSV

 

SPONT 모드 중 하나인 volume support ventilation이다. PSV가 pressure support ventilation으로 spontaneous mode인 것처럼 VSV도 자발호흡 모드이나 volume을 보조한다. PB 980 vent에서도 사용 가능하다.

 

9) NIPPV

 

Non invasive positive pressure ventilation으로 비침습적 기계환기이다.

intbubaton이나 tracheostomy를 하지않고 nasal mask / prongs, face mask or full-face mask, NIV hood 등을 이용해 기계 환기를 할 수 있다.

 

10) PSV

 

pressure support ventilation으로 자발호흡 모드이다.

환자의 자발적인 흡기를 감지하여 self 호흡에 pressure support하여 호흡의 부담을 덜어주는 모드이다.

 

11) CPAP

 

Continuous positive airway pressure 지속기도양압모드로 pressure support없이 일정한 PEEP을 제공하는 모드

PSV mode에서 PS 값을 0으로 하면 CPAP이 된다.

 

 

 

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정리하면서보니 생각보다 더 많은 벤트 모드가 있다는 것을 알 수 있었습니다.

벤트의 세계는 끝이 없습니다^^

 

[ventilator) 다양한 인공호흡기 mode에 대해 알아보자 포스팅 끝]