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신규간호사공부7

Self test) 신규 간호사에게 부서에 있는 비품약 공부시키는 법 본원 중환자실에서는 신규 간호사가 1:1 트레이닝을 시작하기 전에 교육 전담 간호사와 어느 정도의 시간 동안 기본 교육을 받은 뒤 트레이닝으로 보내는 시스템을 적용하고 있습니다. 신규 간호사에게 제공중인 교육에는 비품약도 포함됩니다. 부서별로 정말 다양한 비품약이 있을텐데요. 오늘은 어떻게 비품약을 신규 간호사에게 교육하는지 그 방법에 대해 공유드릴까합니다. 우선 비품약은 워낙 종류와 갯수가 많기 때문에 하나 하나 다 강의하듯이 알려주는 것은 비현실적이고 효율도 떨어집니다. 비품약은 스스로 공부시키는 것이 더 효율과 내용 습득에 좋습니다. 우선 신규 간호사를 부서의 처치 준비실에 있는 비품약 장으로 데려가서 사진을 찍게 합니다. 그리고 아래와 같은 형식의 종이를 프린트하여 나눠줍니다. 약장이 몇칸 몇줄로.. 2022. 9. 21.
인공호흡기) CMV, ACMV, SIMV, PSV, ASV mode 분석해보기 for 신규 간호사 인공호흡기에는 정말 다양한 모드가 있습니다. 오늘은 신규간호사들을 위해서 그 중에서도 "CMV, ACMV, SIMV, PSV, ASV mode"에 대해서 자세히 분석해보는 시간을 가지겠습니다. 오늘은 간단한 내용은 아니므로 지난 글에 있는 PB vent 모드 분석하기를 먼저 읽고 오시기를 추천드립니다. 1. CMV(Controlled mandatory ventilation) mode 환자의 흡기 노력과 상관없이 기계가 알아서 구동되는 호흡 환자의 self 호흡이 있어도 무시하고 기계가 쉬라고 하는대로 쉬어야함 의식이 있고 self 호흡이 있는 환자의 경우 매우 힘이 들겠죠? 그래서 사실 실제 임상에서는 거의 사용되지 않습니다. FiO2 0.6, RR: 10, I:E ratio= 1:2, IP : 10cm.. 2022. 6. 19.
ACLS) <5편> 전문 심폐 소생술, 중환자실 간호사의 입장에서 바라보기 오늘은 CPR 후 ROSC 되었을 때 그 이후 통합치료와 Arrest 상황 시 내가 담당 간호사라면 또는 주변 간호사라면 어떻게 행동해야 하는지 알아보도록 하자 ① ROSC 이후의 통합치료 ROSC가 되었다면 그 이후엔 초기 안정화단계이다. 우선 V/S이 안정화되어야 할 것이다. 그 후엔 12 lead EKG를 찍고 ST elevation 등의 MI를 시사하는 징후가 있다면 인터벤션센터로 PCI를 하러 갈 수도 있을 것이다. cardiogenic shock이 너무 심하다면 ECMO도 시행된다. CPR 도중에 ECMO가 insertion 되는 경우도 많다. 그리고 중요한 것은 mental이 회복되느냐 안되느냐이다. 명령에 따르느냐 아니냐는 결국 obey의 여부를 물어보는 것인데 obey가 되지 않을 경우 .. 2021. 12. 17.
ACLS) <2편> 전문 심폐 소생술, 중환자실 간호사의 입장에서 바라보기 이번 시간에는 ACLS 알고리즘을 분석해보는 시간을 가질 것이다. 이 그림이 지난 시간에 함께 훑어 본 AHA 2020 ACLS 성인용 알고리즘이다. shockable 리듬이냐 vs non-shockable 리듬이냐에 따라 갈래가 나뉘며 해야할 일이 달라지는 것을 볼 수 있었다. 이제 한 단계씩 나눠서 더 자세히 살펴보도록 하자.(특히, 중환자실 간호사의 입장에서) ① Start CPR 심정지 환자가 발생했다고 판단되면 지체없이 CPR을 시작해야 한다.(심정지의 판단법은 다음 시간에 포스팅 예정이다.) 중환자실에서 CPR을 시작한다는 것은 무슨 의미인가? 간호사는 어떤 일들을 해야하나? 우선 Arrest가 맞다고 판단했다는 가정하에 얘기해보자면 CPR을 시작하며 도움 요청을 해야 할 것이다. 우선 큰 목.. 2021. 12. 17.
패혈성쇼크, septic shock) vitamin protocol(코티솔 + 아스코르브산 + 티아민, 칵테일 요법) 우리 병원 중환자실에 오는 상당 수의 환자들이 패혈성 쇼크(septic shock)라는 진단명을 가지고 있다. 본원에서는 패혈성 쇼크에 루틴처럼 vitamin protocol을 적용해오고 있는데 과연 septic shock의 병태생리와 비타민 프로토콜을 시행하는 이유를 연결하여 이해하고 있는 신규 간호사가 몇 명이나 될까? 나도 신규때는 septic shock에서 vitamin protocol을 시행했더니 환자 예후에서 긍정적인 결과가 있다더라~ 그래서 준다더라~라는 식으로만 알고 있었다. 비타민 프로토콜을 완전히 이해하기 위해서는 septic shock의 병태생리에 대해서 먼저 알아야 했는데 말이다. septic shock을 이해하기 전에 우리는 우선 sepsis를 알아야한다. 참 선행되어야 할 지식이.. 2021. 12. 16.
인계 중) 투석 환자 약물 인계 중...선배: 네스프주, 원알파정, 훼로바유, 레날민, 미드론은 왜 들어가요?/후배: ...공부해오겠습니다 오늘의 시나리오는 신규 시절 기억을 떠오르게 하며 PTSD를 유발할 수 있습니다. 저도 쓰면서 PTSD오네요...^^;; 그 시절이 생각나며 숨이 막혀요...(ㅎㅎ). 참고로 제가 직접 겪은 일화가 아닙니다. 상상을 기반으로 한 창작 시나리오입니다. 저는 그래도 공부하는 신규였습니다...^^ DM-ESRD로 월, 수, 금 주 3회 혈액 투석을 받고 있는 ICU 환자가 있다. 데이번이었던 신규 간호사는 아침 8시에 환자를 투석실로 보냈고 낮 12시에 4시간의 혈액 투석을 끝낸 환자가 ICU로 돌아왔다. 환자 과거력도 모두 파악하고 왜 ICU에 왔는지, 무슨 치료를 받고 있는지, 무슨 약이 들어가는지, 그 약이 무슨 약인지도 알아냈다. 하지만 예상치 못하게 이브닝 선배 간호사에게 인계를 넘기면서 투석 환자에.. 2021. 12. 16.
인계 중) AKI로 acidosis 진행되어 CRRT 시작했고.../왜?/ 네?/AKI면 acidosis 왜 생기는데?/... 공부해오겠습니다 pneumonia, UTI, biliary infection 등의 감염을 focus로 하는 sepsis에서 전신 염증반응 -> severe hypotension이 발생하며 ABGA상 lactic acid 2 mmol/L 이상 상승 & 저혈압으로 fluid full drop에도 MBP 65mmHg 이상 유지되지 않아 승압제를 적용하면 septic shock condition이기 때문에 이제 병동에서는 treat 하기 어려워지고 ICU 입실 적응증이 된다. 이렇게 septic shock으로 인해서 urine output이 poor해지고 AKI가 진행되면 septic AKI로 anuria, azotemia, metabolic acidosis, electrolyte imbalance 등 CRRT indicati.. 2021. 12. 15.
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