인공호흡기) CMV, ACMV, SIMV, PSV, ASV mode 분석해보기 for 신규 간호사

인공호흡기에는 정말 다양한 모드가 있습니다.

 

오늘은  신규간호사들을 위해서 그 중에서도 "CMV, ACMV, SIMV, PSV, ASV mode"에 대해서 자세히 분석해보는 시간을 가지겠습니다. 오늘은 간단한 내용은 아니므로 지난 글에 있는 PB vent 모드 분석하기를 먼저 읽고 오시기를 추천드립니다.

 

1. CMV(Controlled mandatory ventilation) mode

 

환자의 흡기 노력과 상관없이 기계가 알아서 구동되는 호흡

환자의 self 호흡이 있어도 무시하고 기계가 쉬라고 하는대로 쉬어야함

 

의식이 있고 self 호흡이 있는 환자의 경우 매우 힘이 들겠죠? 그래서 사실 실제 임상에서는 거의 사용되지 않습니다.

 

<CMV-PC(Pressure control) 예시>

FiO2 0.6, RR: 10, I:E ratio= 1:2, IP : 10cmH2O, PEEP = 5cmH2O

(RR 10초면 6초에 1번 호흡, I:E ratio = 2초:4초)

 

해석: 기도 압을 5에서 15cmH2O까지 올려서 유지하는데 필요한 FiO2 0.6의 flow를 제공하고 2초가 끝나면 exhalation하라. 환자가 self가 있든 말든 이 세팅 그대로만 쉬게 하라

 

<CMV-VC(Volume control) 예시>

FiO2 0.6, RR: 10, I:E ratio= 1:2, TV : 400ml, PEEP = 5cmH2O, flow pattern: square

(RR 10초면 6초에 1번 호흡, I:E ratio = 2초:4초)

 

해석: 200ml/초의 속도(flow)로 2초간 FiO2 0.6인 공기를 밀어 넣어서 400ml의 공기가 들어가면 exhalation하라. 환자가 self가 있든 말든 이 세팅 그대로만 쉬게 하라

 

2. ACMV(Assisted controlled mandatory ventilation) mode

 

환자의 흡기 노력(trigger)이 인지되어 기계가 구동되는 호흡

환자 self 호흡이 없으면 CMV와 똑같이 작동하지만 환자의 self 호흡이 인식되면 그에 맞춰 세팅 값대로 숨을 한번 더 쉬게 해줌

 

<ACMV-PC(Pressure control) 예시>

FiO2 0.6, RR: 10, I:E ratio= 1:2, IP : 10cmH2O, PEEP = 5cmH2O, flow trigger 2L/min

(RR 10초면 6초에 1번 호흡, I:E ratio = 2초:4초)

 

해석: 기도 압을 5에서 15cmH2O까지 올려서 유지하는데 필요한 FiO2 0.6의 flow를 제공하고 2초가 끝나면 exhalation하라. 환자가 self로 숨을 쉬려고 할 때마다(triggering) 동일한 호흡을 제공하고 환자의 호흡노력이 없으면 적어도 1분에 10회는 호흡을 유지하라.

 

<ACMV-VC(Volume control) 예시>

FiO2 0.6, RR: 10, I:E ratio= 1:2, TV : 400ml, PEEP = 5cmH2O, flow trigger 2L/min, flow pattern: square

(RR 10초면 6초에 1번 호흡, I:E ratio = 2초:4초)

 

해석: 200ml/초의 속도로 2초간 FiO2 0.6인 공기를 밀어 넣어서 400ml의 공기가 들어가면 exhalation하라. 환자가 self로 숨을 쉬려고 할 때마다(triggering) 동일한 호흡을 제공하고 환자의 호흡노력이 없으면 적어도 1분에 10회는 호흡을 유지하라.

 

3. PSV(Pressure support ventilation) mode

 

환자에 self 호흡에 의해서만 trigger되며 환자가 숨을 쉴 때 Pressure support 값 만큼 압력 보조를 해 숨쉬는 것을 도와줌

환자가 숨 쉬지 않으면 apnea 알람이 울리며 back up mode로 돌아감

 

<PSV 예시>

FiO2 0.3, PS : 10cmH2O, PEEP = 5cmH2O, flow trigger 2L/min, Esens: 25%

 

해석: 환자가 숨을 쉬려고 할 때마다 10cmH2O(PS 값) 압력에 해당하는 FiO2 0.3의 flow를 보조로 제공하고 해당 flow의 최고점으로부터 25%까지 flow가 저하되면 exhalation을 시작하라

환자가 숨을 안 쉬어 apnea 알람이 울리면 back up mode로 숨을 제공하라

 

4. SIMV(Synchronized intermittent mandatory ventilation) mode

 

기계호흡 + 자가 호흡의 형태로 환자의 trigger가 감지되는 경우 기계는 이와 맞추어 환기를 시도하며 자가 호흡을 보조(Pressure support)해주고 그렇지 않으면 setting된 값으로 기계호흡을 전달한다.

 

* ACMV와의 차이는? ACMV와 SIMV의 차이점은 자발호흡수가 설정된 값보다 많아지게 되면 ACMV는 꾸역꾸역 다 full support를 하지만 SIMV는 부분적인 support만(PS 값 만큼) 한다. 결국 자발호흡이 없다면 ACMV와 SIMV는 같다.

 

<SIMV-PC(Pressure control) 예시>

FiO2 0.3, RR: 10, I:E ratio= 1:2, IP : 10cmH2O, PEEP = 5cmH2O, flow trigger 2L/min,

PS 8cmH2O

(RR 10초면 6초에 1번 호흡, I:E ratio = 2초:4초)

 

해석: 환자의 self 가 없다면 기도 압을 5에서 15cmH2O까지 올려서 유지하는데 필요한 FiO2 0.3의 flow를 제공하고 2초가 끝나면 exhalation하라. 환자가 self로 숨을 쉬려고 하면 8cmH2O(PS값)만큼 보조압력을 줘라.

 

<SIMV-VC(Volume control) 예시>

FiO2 0.6, RR: 10, I:E ratio= 1:2, TV : 400ml, PEEP = 5cmH2O, flow trigger 2L/min,

PS 8cmH2O, flow pattern: square

(RR 10초면 6초에 1번 호흡, I:E ratio = 2초:4초)

 

해석: 200ml/초의 속도로 2초간 FiO2 0.6인 공기를 밀어 넣어서 400ml의 공기가 들어가면 exhalation하라. 환자가 self로 숨을 쉬려고 하면 8cmH2O(PS값)만큼 보조압력을 줘라.

 

5. ASV(Adaptive support ventilation) mode

 

minute volume(= TV x RR)을 설정하고 lung 변화 시마다 ideal target 지점에 도달하기 위해 기계는 tidal volume, RR을 조절한다.

환자 호흡을 우선으로 하고 부족한 호흡만큼 기계 호흡이 들어간다.

 

<ASV setting 값>

%MV, PEEP, FiO2

 

target MV을 6L/min으로 설정하면 tidal volume과 RR을 기계가 알아서 조정하며 환자에게 분당 6L의 volume을 제공한다.(PB 980 vent에는 없는 모드이며 해밀턴 vent에서 가능한 모드)

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인공호흡기 모드에 대해서 자세히 해석해보는 시간을 가졌습니다.

이외에도 정말 많은 모드가 있지만 본원 ICU에서 사용하는 모드도 보통 ACMV, PSV, SIMV에 국한되곤해서 기본적으로 이정도 Mode만 알고 있어도 신규간호사들에게는 큰 도움이 될 것이라고 생각합니다.

 

[인공호흡기) CMV, ACMV, SIMV, PSV, ASV mode 분석해보기 포스팅 끝]