임상에서, 환자가 hypoxemia나 hypercapnea가 있으면 nasal O2나 mask같은 저유량 산소공급장치를 이용해 산소를 공급하다가 HFNC(고유량산소비강캐뉼라)로 넘어가게 되는 경우가 많습니다. HFNC를 적용하고 난 뒤에도 임상경과에 호전이 없으면 결국 intubation을 하고 인공호흡기를 적용하게 되는데요. 우리는 HFNC에서 언제 Intubation으로 넘어가야 하는지 무엇을 보고 결정하면 될까요?
오늘은 이에 대해서 다뤄보도록 하겠습니다.
HFNC의 fail을 판단할 수 있는 객관적인 지표가 있습니다. 바로 ROX index라고 합니다.
An Index Combining Respiratory Rate and Oxygenation to Predict Outcome of Nasal High-Flow Therapy.
JOURNAL ARTICLE MULTICENTER STUDY An Index Combining Respiratory Rate and Oxygenation to Predict Outcome of Nasal High-Flow Therapy Oriol Roca, Berta Caralt, Jonathan Messika, Manuel Samper, Benjamin Sztrymf, Gonzalo Hernández, Marina García-de-Acilu, Je
read.qxmd.com
(논문의 원본 PDF는 위의 링크를 타고 들어가서 Full text PDF 버튼을 누르면 다운로드 받을 수 있습니다.)
대한 중환자의학회의 코로나 19 진료 권고안 공식 자료에는 이런 내용이 수록되어 있습니다.
"HFNC는 60L/min의 유량으로 FiO2를 100%까지 전달할 수 있다. HFNC는 일반 산소공급에 비해 기관 삽관을 줄여 주기는 하지만 HFNC의 무분별한 적용은 기관 삽관의 시기를 늦출 수 있으므로, 객관적인 지표(ROX index 등)를 이용하여 HFNC 지속 여부를 결정해야한다."
ROX index로 HFNC의 fail을 판단하고 언제 intubation을 시행할지 예측할 수 있다는 것입니다.
ROX index는 이런 공식을 통해 구할 수 있습니다.
환자의 monitor상 SpO2 수치, 제공되고 있는 HFNC의 FiO2, 환자의 호흡 수
이 세가지만 알면 ROX index를 계산할 수 있습니다.
예를 들어, 환자의 SpO2가 90%, HFNC의 FiO2가 0.8(80으로 계산), RR이 30회라면 ROX index는
(90/80)/30 으로 3.75로 계산됩니다.
(MDCalc site에서 ROX index 계산기를 무료로 제공하고 있으니 활용해보시면 좋겠습니다.)
ROX Index for Intubation after HFNC - MDCalc
ROX Index for Intubation after HFNC - MDCalc
About the Creator Oriol Roca, MD PhD, is a critical care specialist at the Vall d'Hebron University Hospital in Barcelona, Spain. Dr. Roca’s primary research is focused on clinical predictors and respiratory support success in acute respiratory distress
www.mdcalc.com
그럼 계산은 이제 할 수 있겠는데, 이 결과를 어떻게 해석하면 되는지 알아볼까요?
해석은 위의 도식을 참고해서 해주시면 되겠습니다.
HFNC를 적용한 시점에서 ROX를 2시간 뒤, 6시간 뒤, 12시간 뒤로 측정할 수 있습니다.
만약 예를 들어 2시간 뒤에 측정한 ROX가 2.85 미만이라면 이는 Intubation을 고려해야합니다.
2.85~4.87 사이라면 HFNC의 세팅을 증량하고 30분 뒤 ROX를 재평가 해볼 수 있겠습니다.
그리고 4.88 이상이면 경과관찰합니다.
6시간 뒤, 12시간 뒤도 같은 방식으로 적용하면 됩니다.
2시간, 6시간, 12시간 뒤의 경우에서 모두 4.88 이상이어야 경과관찰이 가능한 안정적인 수치입니다.
모든 경우에서 4.88 미만의 ROX가 나온다면 HFNC의 세팅을 올리거나 intubation을 시행하거나 둘 중 하나의 처치는 해주셔야합니다.
오늘은 HFNC의 fail을 예측하고 언제 intubation을 시행하면 되는지 그 타이밍을 알 수 있게 해주는 ROX index에 대해서 알아보았습니다. NIV일 때에도 HACOR score라고 하여 intubation 타이밍을 정하는 index가 있는데요. 나중에 시간이 되면 이에 대해서도 한번 다뤄봐야겠습니다.
[ROX index 포스팅 끝]
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