728x90 반응형 💼임상 & 교육62 혈당과 전해질의 관계) glucose, Mg, Phosphorus는 서로 무슨 관련이 있나 우리 병원은 나이트 근무 간호사가 새벽에 그 날의 정규 피 검사를 실시한다. 그리고 1~2시간 후면 정규 lab의 결과가 나온다. 정규 lab 중에 응급으로 조절해야 하는 항목은 당직의에게라도 노티해서 treat하고 아니면 아침에 정규 시간에 담당의나 교수님께서 그 날의 정규 lab을 확인하고 환자의 상태를 평가하는 시스템이다. 그 날도 여느 때와 마찬가지로 정규 lab을 새벽에 실시하고 lab 결과가 뜨기를 기다리고 있었다.그런데 lab 결과를 확인하니 아무리봐도 내 부족한 의학 지식으로는 이해하기 어려운 결과들이 있었다. 그 날의 lab 결과를 기억나는대로 써보자면... glucose 350mg/dL ↑ BUN 17mg/dL Cr 0.9mg/dL Na 144mEq/L K 2.7mEq/L ↓ eGFR(.. 2021. 12. 15. 전해질보충) 선생님, 환자 Mg(마그네슘)1.3인데 보충안하나요? 네 안합니다.(중증근무력증과 마그네슘) 근무 중에 병동 친구한테 카톡이 왔다. 튤립아 내 환자 정규 lab에서 마그네슘 1.3mg/dL라서 전공의에게 노티를 했는데 마그네슘 replace 안한대, 혹시 무슨 이유가 있을까? 2.0~2.5mg/dL(타병원은 1.58~2.55mg/dL까지도 봅니다) #Mg 1.6~1.9mg/dL: 2g을 NS 100ml에 섞어 2시간 동안 IV 처방: 황산마그네슘 주사액 10% 1앰플 + 0.9% 생리식염수 100ml IV(2시간 동안 주세요) #Mg 1~1.5mg/dL: 4g을 NS 100ml에 섞어 4~12시간동안 IV 처방: 황산마그네슘 주사액 10% 2앰플 + 0.9% 생리식염수 100ml IV(6시간 동안 주세요) 일반적인 상황이라면 정규 lab을 보고 Mg이 1.3까지 저하되어 있으면 보통 replac.. 2021. 12. 15. C-line removal) 중심정맥관은 왜 머리를 낮추고 제거하나?, air embolism 예방 ICU에서 환자가 일반병동으로 전동을 가기 전에 늘 하는 일이 있다. 바로 중심정맥관을 제거하는 일이다. Rt. jugular는 cath insertion 부위부터 cath tip 끝이 위치하는 SVC(supra venacava, 상대정맥) 근처까지 상대적으로 일직선이기 때문에 선호되는 C-line insertion부위로 많은 환자들이 Rt.jugular에 C-line을 가지고있다. 환자들이 병동으로 갈 수 있는 컨디션이 되면 승압제를 유지중인 것도 아니고, 투약되는 약물의 종류가 많지도 않다. 게다가 굳이 감염의 위험성을 높이는 중심정맥관을 유지할 필요가 없기 때문에 병동에 가기 전에 ICU에서 중심정맥관을 제거한 뒤 peripheral IV route로 변경하고 병동으로 가는게 일반적이다. 그런데 j.. 2021. 12. 15. ventilator) 내 환자는 왜 self 호흡이 없지?, trigger sensitivity에 관하여 T-cannula로 SIMV-PC mode vent apply된 환자가 있다. sedative도 안달고 있는 환자인데 RR이 20회 setting에 그대로 맞춰 쉬고 있는 것이 특징적이었다. 이 환자의 벤트 세팅은? vent mode) SIMV-PC vent setting) FiO2 0.4, IP 10cmH2O, RR 20회/min, PS 10cmH2O, pressure trigger 5cmH2O, PEEP 5cmH2O 그런데 PEEP이 5cmH2O인데 pressure trigger가 5cmH2O? ventilator에서 trigger란? 벤트가 환자의 자발호흡을 감지하는 능력이다. 그 중에서도 pressure trigger는 환자에 의해서 유발되는 호흡을 시작하기 위해서 필요한 PEEP 밑으로의 압력 .. 2021. 12. 14. ventilator) 환자의 호흡수가 빠르다, sedative를 증량할까? 오늘의 상황) 환자는 intubation state로 ventilator care중이다. ACMV-PC mode로 FiO2 0.45, IP 10cmH2O, PEEP 8, RR 20회/min, I:E ratio = 1:2, flow trigger 3L/min setting 중임 키와 체중 고려시 적정 TV은 4~500ml정도 target으로 TV은 target내 유지중. 아침 정규 ABGA가 괜찮아서 IP를 10에서 8로 줄이고 적용 중이던 sedative인 레미펜타닐 6->3, 포폴을 4->1cc/hr까지 감량한 후 PSV(PS 8cmH2O) mode로 전환시켰다. 하지만 f/u ABGA에서 hypoxemia가 생기고 RR이 30대 중반이라 다시 이전 ACMV-PC mode로 전환함. 그런데 전환 후에 .. 2021. 12. 14. 신규 간호사가 일하며 주의해야 할 점들 나도 정말 신규 때는 셀 수 없이 많은 실수를 했었다. 사람은 기계가 아니기 때문에 지금도 물도 한 모금 못 먹고 화장실 한 번도 못 가고 뛰어다닐 만큼 바쁜 날이면 자잘한 실수를 할 때도 있다. 병원에서 일하면서 일어나는 실수 중에 정말 심각한 수준인 것과 크게 문제가 되지 않는 해결 가능한 실수까지 넓은 범위의 실수들이 있을 것이다. 여기서 다룰 실수는 기본적으로 투약 시 해야 하는 5 rights을 확인하지 않았다든지, 환자 확인을 제대로 하지 않았다든지, 랩 바코드를 확인하지 않았다든지 하는 기본을 어긴 잘못들 말고, 두세 번 깊게 생각하지 않았기에 발생하는, 또는 경험과 지식의 부족으로 발생하는 신규 간호사들이 하기 쉬운 실수가 무엇인지 상상력을 발휘하여 한번 적어보았다. 이를 보고 '아 이런 .. 2021. 12. 13. 이전 1 ··· 5 6 7 8 다음 728x90 반응형
