근무 중에 병동 친구한테 카톡이 왔다. 튤립아 내 환자 정규 lab에서 마그네슘 1.3mg/dL라서 전공의에게 노티를 했는데 마그네슘 replace 안한대, 혹시 무슨 이유가 있을까?
<본원 기준 Mg(마그네슘) 정상범위>
2.0~2.5mg/dL(타병원은 1.58~2.55mg/dL까지도 봅니다)
<본원 기준 Mg 교정 루틴 처방>
#Mg 1.6~1.9mg/dL: 2g을 NS 100ml에 섞어 2시간 동안 IV
처방: 황산마그네슘 주사액 10% 1앰플 + 0.9% 생리식염수 100ml IV(2시간 동안 주세요)
#Mg 1~1.5mg/dL: 4g을 NS 100ml에 섞어 4~12시간동안 IV
처방: 황산마그네슘 주사액 10% 2앰플 + 0.9% 생리식염수 100ml IV(6시간 동안 주세요)
일반적인 상황이라면 정규 lab을 보고 Mg이 1.3까지 저하되어 있으면 보통 replace를 할텐데 노티를 했는데도 안한다는 것은 무슨 이유가 있을 것이 분명했다.
친구와 함께 환자의 lab결과와 과거력을 샅샅히 뒤져보는데 환자가 중증근무력증(MG, Myasthenia gravis)이라는 것을 알게되었다. 중증근무력증(MG)일때는 마그네슘을 주지 않을까? 한번 찾아보자.
대한신경근육학회 공식 사이트에 접속해서 중증근무력증에 대한 설명을 읽어보았다.
* 중증근무력증이란?
중증근무력증은 일시적인 일중변동성 근력약화와 피로를 특징으로 하는 가장 대표적인 신경근육접합부(neuromuscular junction)질환입니다. 발병기전은 자가항원에 의하여 형성된 자가항체에 의하여 증상이 나타나는 대표적인 항체매개 자가 면역 질환이기도 합니다.
* 중증근무력증과 마그네슘
마그네슘은 신경근육접합부 기능을 억제하여 증상을 악화시킬 수 있으므로 주의해야 합니다.
참조:https://www.knmd.or.kr/board/viewbody.php?gubun=&code=diseasepds&page=1&number=57&keyfield=&key=
마그네슘은 신경근육 접합부 기능을 억제해서 중증근무력증의 증상을 악화시킬 수 있다고 한다. 다른 논문들에서도 같은 말을 하는지 한번 구글링을 해보았다.
해석: 황산마그네슘은 중증근무력증에 상대적으로 금기인데, 이는 마그네슘이 아세틸콜린 방출에 상당한 억제 효과를 보이기 때문이다.
해석: 황산 마그네슘은 이미 느려진 신경-근육 연결을 손상시키기 때문에 MG에서는 강하게 금지된다. 마찬가지로, 칼슘 채널 차단제와 베타 차단제를 포함한 많은 1차 항고혈압 약물은 MG 악화를 초래할 수 있다.
중증근무력증에 마그네슘이 금기라는 내용의 수 많은 논문을 쉽게 찾을 수 있었다.
마그네슘뿐만 아니라 CCB, beta blocker등도 중증근무력증을 악화시킨다니 새롭게 알게된 사실이이었다.
중증근무력증을 MG라고 하는데 마그네슘도 Mg라고 쓰니까 쉽게 외울 수 있을지도...
"이 카테고리에 게재되는 글은 간호사로서 일하며 궁금했던 것, 알게 된 것을 저 나름대로 정리해본 것에 불과합니다. 추측성인 글들이 대부분이며 내용에 대한 신빙성 또한 보장할 수 없으니 참고 바랍니다. 잘못된 점이나 가르쳐주실 부분이 있다면 댓글로 남겨주시면 감사히 읽겠습니다."
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