728x90 반응형 💼임상 & 교육/임상37 sedative...) 진정제, 진통제, 마취제, 항정 약물의 종류와 특징 * 신규 간호사: ooo환자분은 현재 ventilator care 중으로 포폴, 펜타닐 infusion 중이다가 담당의가 프리세덱스로 2pm에 처방 바꿔서 처방대로 infusion 달아놨습니다~ 그리고... * 선배 간호사: sedative 종류 왜 바뀐건데요? * 신규 간호사: 네??? * 선배 간호사: 그리고 포폴, 펜타닐은 작용 기전이 뭐예요? 왜 프리세덱스로 바꿔서 달았냐구요. 알면서 인계하는거 맞아요? 선생님은 왜 그렇게 해야하는지도 이유도 모르면서 담당의 처방대로 그냥 하는 거예요? * 신규 간호사: 아...죄송합니다, 공부해오겠습니다😥 * 선배 간호사: 선생님, 제가 신규 때 공부했던 자료 넘겨줄테니까 참고해서 공부해와요. * 신규 간호사: 네...! 감사합니다. 오늘도 선배의 질문에 대답하.. 2021. 12. 30. ventilator) 선생님, PIP가 40cmH2O이에요!/그럼 머리 낮춰주세요~ lung compliance가 좋지 않은 환자들에서 목표한 tidal volume을 제공하기 위해 ACMV-VC mode로 설정했을 때 목표 tidal volume 이상의 tidal엔 도달하지만 PIP가 30~40cm H2O 이상 치솟는 것을 볼 수 있다. (VC mode 자체가 설정 tidal volume 이상의 일회호흡량 제공을 보장하지만 inspiratory pressure는 고려 대상이 아니기에 varo trauma를 입을 수 있다는 게 이 mode 자체의 특징이므로) 이번에 내 환자도 VAP 예방을 위해 head up 30도를 해놓은 상태였고 VC mode로 PIP가 40cmH2O로 유지되고 있었다. PIP, 즉 Peak inspiratory pressure(or plateau pressure).. 2021. 12. 23. 타미풀 같은 비타민은 왜 차광을 해야할까? 오늘 호흡기내과 병동 친구와 얘기하던 도중 타미풀 같은 비타민 성분의 약들은 수액에 섞어서 투약할 때 다 차광 봉투를 씌워서 주는데 도대체 그 정확한 이유가 뭘까에 대한 이야기가 나왔다. 신규 시절부터 그냥 비타민이니까 차광해서 주는 거야, 이렇게만 얘기를 들어왔고 따로 찾아볼 생각도 하지 않았으니 지금까지도 알턱이 없었다. 그래서 한번 친구와 함께 구글링을 해보기 시작했다. 우선 타미풀은 이렇게 생긴 약이다. 혼합 비타민제에 분류되는만큼 정말 다양한 비타민들이 섞여있다. 그런데 약물 정보중에 주의사항을 보면 이런 말이 쓰여있다. "비타민 A, D, 리보플래빈은 빛에 민감하므로 차광 커버를 사용하는 등 빛에의 노출을 최소한으로 줄인다." 우리는 이 한 줄 때문에 지금까지 비타민들이 섞인 수액에는 차광 봉.. 2021. 12. 22. ventilator)커프 새는 소리가 들리는 것 외에, tidal volume이 새는지 판단하는 방법(tidal graph) E-tube의 ballooning은 환자가 기침을 하거나 간호사가 suction을 시행함에따라 조금씩 빠질 수 있다. 그럼 cuff pressure가 낮아지고 결국엔 기도에 틈이 생기므로 인공호흡기가 넣어준 tidal volume이 다시 모두 호기 회로로 나오는 것이 아닌 ballooning이 빠진 그 틈으로 일부가 새어나가게 된다. 그럼 특징적으로 쉬익-쉬익-하는 새는 소리가 환자에게서 들리게 되고 이런 air leak 소리가 들리면 간호사들은 ballooning을 cuff pressure 압력계를 이용하여 다시 확인하고 적정 압력으로 조정한다. 그럼 더 이상 새는 소리가 들리지 않는다. 하지만 소리가 정확히 들리지 않더라도 우리는 인공호흡기의 그래프를 보면 tidal air leak가 있는지 없는지 .. 2021. 12. 21. 김신규 간호사와 나선배 간호사의 임상 지식 간단 Q & A time 김신규 간호사와 나선배 간호사는 중환자실에서 근무 중이다. 오늘 독립 첫날이었던 김신규 간호사를 격려하며 근무가 끝난 후 함께 카페에 가서 대화를 하던 도중 나선배 간호사가 김신규 간호사에게 공부하다가 궁금했던 것이 있으면 물어보라고 하자, 이때다 싶은 김신규 간호사가 질문 폭탄을 투척하기 시작하는데...😊 인공호흡기와 제산제 김신규 간호사: 선생님, ventilator care 중인 환자들은 대부분 란스톤이나 판토록, 가스터...이런 제산제를 쓰더라고요. 혹시 무슨 특별한 이유가 있을까요?😃 나선배 간호사: 맞아, 인공호흡기는 양압환기지? 이렇게 지속적으로 흉강에 양압을 주게 되면 양 옆 폐에 의해 둘러싸여 있는 심장도 압박을 받아 심장으로 들어가는 정맥류 귀환량(venous return)이 저하되겠지.. 2021. 12. 18. ACLS) <5편> 전문 심폐 소생술, 중환자실 간호사의 입장에서 바라보기 오늘은 CPR 후 ROSC 되었을 때 그 이후 통합치료와 Arrest 상황 시 내가 담당 간호사라면 또는 주변 간호사라면 어떻게 행동해야 하는지 알아보도록 하자 ① ROSC 이후의 통합치료 ROSC가 되었다면 그 이후엔 초기 안정화단계이다. 우선 V/S이 안정화되어야 할 것이다. 그 후엔 12 lead EKG를 찍고 ST elevation 등의 MI를 시사하는 징후가 있다면 인터벤션센터로 PCI를 하러 갈 수도 있을 것이다. cardiogenic shock이 너무 심하다면 ECMO도 시행된다. CPR 도중에 ECMO가 insertion 되는 경우도 많다. 그리고 중요한 것은 mental이 회복되느냐 안되느냐이다. 명령에 따르느냐 아니냐는 결국 obey의 여부를 물어보는 것인데 obey가 되지 않을 경우 .. 2021. 12. 17. ACLS) <4편> 전문 심폐 소생술, 중환자실 간호사의 입장에서 바라보기 이제부터는 ACLS의 중요한 구성요소인 가슴압박, 인공호흡, 심장리듬분석 + 제세동, 약물 투약에 대해서 포스팅해보려 한다. ① 가슴압박(compression) Chest compression can help restore blood flow to the brain, heart and other vital organs :가슴 공간의 압력변화로 cardiac output이 발생한다. 뇌, 심장, 주요 장기로 혈류를 보낼 수 있게 된다. 그러나 아무리 가이드라인에서 말한 대로 정확히 가슴압박을 하더라도 정상 cardiac output과 비교했을 때 1/4 ~1/3 밖에 되지 못한다고 한다. 산소는 헤모글로빈과 결합하여 이동하기 때문에 혈류가 감소되면 산소공급도 원활하지 않다. 그러면 호기성 대사가 충분히 일.. 2021. 12. 17. ACLS) <3편> 전문 심폐 소생술, 중환자실 간호사의 입장에서 바라보기 오늘은 ACLS 알고리즘 중에서 non-shockable rhythm에 대해서 분석해보는 시간을 가질 것이다. ① non- shockable rhythm의 경우 non-shockable rhytmn의 경우에는 Asystole과 PEA가 있다. 지난 글에서 공부했던 shockable 리듬은 심장의 전도 장애로 인한 심실성 부정맥으로 제세동(전기충격)으로 치료 가 가능했다. 그러니 빠르고 정확한 제세동이 필수였다. 하지만 non-shockable 리듬은 심장 전도 장애로 인한 부정맥이 아니다. 그러니 제세동에도 반응하지 않는다. 심정지 리듬은 가역적 원인에 의해서 발생한다(6H & 5T) 가역적이라는 것은 원인을 찾아서 해결하면 다시 돌아온다는 뜻이다. , 원인과 해결법 •Hypovolemia – 수액 보충.. 2021. 12. 17. 이전 1 2 3 4 5 다음 728x90 반응형
