sedative...) 진정제, 진통제, 마취제, 항정 약물의 종류와 특징

<인계 중>

 

* 신규 간호사: ooo환자분은 현재 ventilator care 중으로 포폴, 펜타닐 infusion 중이다가 담당의가 프리세덱스로 2pm에 처방 바꿔서 처방대로 infusion 달아놨습니다~ 그리고...

* 선배 간호사: sedative 종류 왜 바뀐건데요?

* 신규 간호사: 네???

* 선배 간호사: 그리고 포폴, 펜타닐은 작용 기전이 뭐예요? 왜 프리세덱스로 바꿔서 달았냐구요. 알면서 인계하는거 맞아요? 선생님은 왜 그렇게 해야하는지도 이유도 모르면서 담당의 처방대로 그냥 하는 거예요?

* 신규 간호사: 아...죄송합니다, 공부해오겠습니다😥

* 선배 간호사: 선생님, 제가 신규 때 공부했던 자료 넘겨줄테니까 참고해서 공부해와요.

* 신규 간호사: 네...! 감사합니다.

 

오늘도 선배의 질문에 대답하지 못하며 인계 시간에 혼이 난 신규 간호사...😂, 집에 돌아와서 진정 약물에 대해서 공부하기로 마음 먹는다.

 

선배의 정리노트를 보며 함께 공부해보도록 하자. 

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<선배간호사의 정리 노트>

 

 sedatives(진정제) 

 

벤조디아제핀(Benzodiazepine) - > 해독(flumazenil)

 

벤조디아제핀은 억제성 시냅스 후 표면에 위치한 GABA receptor에 결합하여 GABA에 대한 수용체의 반응성을 높인다.(GABA에 의해 이온통로가 열리는 기간, 빈도가 증가하고 신경세포 내부로 염화이온이 더 많이 들어오게하여)

 

* 미다졸람(midazolam)

• 본원에서는 3mg/15ml or 5mg/5ml 비품 사용
• 다른 벤조계열 약물에 비해 short acting(지질용해도가 높아서 BBB를 잘 통과하기 때문에 발현시간이 빠르다, 2~5min), 지속시간이 짧다(반감기가 짧음, 1.5~3hr), 기억상실(amnesia)되는 효과가 크다.
• 간 내 CYP450 효소에 의해 대사(깐기능 이상시 혈중약물 농도가 높아지므로 주의하자)
• 진통효과는 없다.
• 활성대사물질로 분해되어 신기능 저하시 체내 축적된다(신기능 이상시 주의하자),
• IV injection시 상대적으로 혈관통이 적다.
• 섬망 발생할 위험이 높다, 내성발생 가능, BP저하, HR 상승, 호흡억제 발생, 상기도 근육 긴장도 감소시켜 상기도 폐쇄 가능= COPD주의
• Bolus: 1~5mg IVSS, Continuous: 1-5mg/hr

* 아티반주(lorazepam)

• 본원에서는 4mg/1ml or 2mg/0.5ml 비품으로 사용
• 미다보다 지용성이 낮아 진정 효과가 늦게 나타난다(5~20min)
• 진통 효과 없음
• 대사물질이 활성화되지 않아 신기능 저하시 선호된다.
• Bolus: 1~4mg IVSS, Continuos: 1~5mg/hr
• 섬망위험 높고, 내성 발생 가능함

* 디아제팜주(diazepam)

• 10mg/2ml
• sedative 목적보다는 알콜 금단증상, seizure시 사용한다.
• 간부전, 신부전시 주의(배설지연), BP저하, HR상승, phlebitis 주의, 섬망위험 높고 내성이씅ㅁ
• Bolus: 1~5mg IVSS

 

프로포폴(propofol)

 

GABA agonist, 흥분성 신호를 전달하는 NMDA(N-methyl-D-aspartate)수용체 차단하여 중추신경계 전반 억제

 

• 본원은 1000mg/50ml의 프레조폴엠시티주 2% 비품 사용
• 지용성으로 BBB 빨리 통과하여 투여 30초~1분 후 작용시작, 3~10분 정도로 짧게 지속됨.
• 지속적 사용시 조직에 축적되어 계속해서 혈중으로 방출되며 투약 중단해도 깨어나는데 점점 더 오래걸림
• 간대사, 신장배설로 간부전, 신부전시 주의하자
• 진통효과는 없다
• BP 저하, HR 저하, 호흡억제 크다, 장기간 사용시 고중성지방혈증(hyperglyceridemia), pancreatitis 위험 증가
• PRIS(propofol related infusion syndrome): metabolic acidosis, rhabdo, hyperkalemia, 심정지, 서맥, 4~5mg/kg/hr 미만의 용량이 추천됨
• lipid 제제로 세균 증식 위험으로 12시간마다 change 한다.

 

프리세덱스, 제이세덱스(dexmedetomidine)

 

교감신경 수용체 중 알파 2 agonist(NE 분비 억제로 중추신경계와 척수신경계에 작용해 교감신경을 억제한다)

 

• 200mcg/50ml 비품 사용 중
• 진정 및 진통효과가 있다.
• 간질환의 경우 용량조절이 필요하다. 신질환은 용량 조절 필요없음
• 포폴, 펜타닐에 비해 심한 호흡저하를 일으키지 않는다. 벤조보다 각성 정도가 좋고 섬망 위험이 낮다.
• HR 저하, BP 저하, dry mouth, nausea, 발현시간은 5~10분 정도

 

케타민(ketamine)

 

NMDA glutamate 수용체 antagonist

 

• 50mg/1ml
• 지질용해도 높아 BBB 빨리 통과, 1분내 효과 시작, 10~15분 지속
• 악몽, 환각을 일으켜 방지위해서 벤조와 함께 투약하기도 한다.
• 기도반사 유지, 기관평활근 이완시켜 천식 환자에게 사용 가능, secretion 증가시켜 후두 연축은 주의
• 심혈관계 자극 효과가 있어 심부정맥, ACS, HTN시 금기
• HR 상승, BP 상승, 호흡억제
• 진통 효고 있음
• Bolus: 1-2mg/kg IVSS 

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 Analgesics(진통제) 

opiod -> 해독(naloxone, 날록손)

 

레미펜타닐주, 레미바주, 울티바주(remifentanil)

 

ultra short-acting opiod analgesic, 마약성 진통제 = 중추신경계 내 다양한 위치에서 입체특이적 수용체에 결합하여 통증의 한도를 증가시키고 통증의 인지를 변경하며 상향 통증경로를 저해함.

 

• 2mg/1vial, 1mg/1vial 등
• 매우 빠른 작용시간과 짧은 지속 시간
• 간, 신장기능에 영향 없음, 조직과 적혈구에 있는 esterase에 의해 매우 빠르게 제거된다.
• BP 저하, HR 저하, 호흡억제 크다
• 마약류라 위장관 긴장 높이고 연동운동 저하시킨다. 내성있음
• 실온에서 주입시 24시간 동안 안정하여 24시간마다 교체한다.

 

구연산펜타닐(fentanyl citrate)

 

opioid agonist = 마약성 진통, 진정제

 

• 100mcg/2ml or 50mcg/1ml 비품 사용
• 골격근 강직 유발가능, 흉벽과 성대의 강직으로 인해 호흡이 어려울 수 있다.
• nausea, constipation, HR 저하, 호흡억제, 효과 발현은 2~3분으로 빠름, 지속시간은 30~60분
• 호흡기계, 기침반사 억제, 동공 수축, 메스꺼움, 구토 유발, 반복투여시 축적되고 장기간 주입시 제거반감기 3~8시간으로 길다.

 

모르핀(morpine)

 

opioid agonist = 중추신경계에서 통증 자극을 전달하는 신경전달 물질의 분비를 억제하여 진통효과 나타냄

 

• 10mg/1ml
• water soluble해서 펜타닐보다는 작용시간 느림
• nausea, constipation, 호흡 억제, histamine release vasodilatation, BP 저하

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 Hypnotics(수면, 마취제) 

 

Barbiturate(바르비튜레이트계 마취제)

 

GABA agonist

 

* thiopental(펜토탈소디움)

• 500mg/1vial
• 정맥주사시 30~60초 이내 의식소실, epilepsy, 마취작용에 사용
• 뇌내산소 소모량을 저하시킴, ICP 저하 -> NS 환자에서 intubation시 많이 사용된다.
• 과도한 sedation 주의, BP 저하, HR 상승, 낮은 용량시 마취작용, 높은 용량시 항경련작용이 있음
• 진통 효과는 없음

 

에토미데이트(etomidate)

 

비바르비탈류 전신마취제, GABA agonist

프로포폴은 향정이지만 에토미데이트는 전문의약품으로 분류된다 -> 악용될 가능성이 있어 주의

 

• 20mg/10ml(intubation시 0.3mg/kg IVSS)
• 초단시간 지속되는 마취시간, 심혈관에 미치는 영향이 적다.
• 진통 효과는 없다.
• 에토미데이트는 부신피질 스테로이드의 생합성을 억제한다. 1회 투여후 부신피질 반응이 3~6시간 현저히 저하된다.
• 코티솔 감소에 따른 내분비 장애 가능
• 시작 시간 60초, 3~5분 지속

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 Antipsychotics(항정신병약물) 

 

할로페리돌(haloperidol)

 

도파민 D2 수용체를 길항하여 정신병 증상 조절

 

• 5mg/1ml
• 추체외로효과(extra pyramidal effects): 도파민 수용체 차단하여 발생하는 부작용 주의 = 몸의 반응 느리고 뻣뻣 ,진전, 떨림과 같은 파킨슨 증상 나타남 -> 이런 추체외로계 효과에 의한 신경이완제 악성증후군(NMS, neuroleptic malignant syndrme) 일으킬수 있음, QT 연장 부작용 있음
• 도파민 수용체를 길항하다보니 파킨슨에서는 금기
• 도파민 수용체 길항되면 prolaction 분비 억제 못해 여성(무월경, 유즙분비과다), 남성(성욕감퇴, 여성형 휴방)
• IM 2~5mg, 할돌 IV는 off label이다. sudden death 가능하므로 매우 주의!!

쿠에타핀(quetapine)

 

세로토닌과 도파민 작용 억제하여 주로 정신 신경계 질환 치료

 

• 고용량시 조현병, 저용량시 수면문제에 사용(25~200mg)
• QT 연장 주의
• 최초 투약시 일과성 저혈압 가능
• 쿠에타핀 투여시 케톤산증, 과삼투성 혼수, 사망과 간련된 고혈당이 보고됨 -> 주기적 혈당 측정, NMS 주의(추체외로계증상)

 

- 진통, 진정, 마취, 항정약품 포스팅 끝 -