728x90 반응형 전체 글117 ICU SAPS score란 무엇인가? ER을 통해서, 또는 원래 병동에 있던 환자가 상태가 안 좋아져서 ICU indication이 되면 본원 ICU에 입실하게 된다. ICU에 환자가 처음 왔을 때 담당의들은 SAPS lab이라는 처방을 내고 환자를 평가 후 SAPS score를 입력한다. 본원 SAPS lab set에 포함되어 있는 항목은 ABGA, CBC(ETDA bottle), total bilirubin(SST bottle), STAT(SST bottle)이다. (바코드를 뽑으면 ABGA 1장, ETDA 1장, SST 1장이 나옴) 중환자실 간호사들은 SAPS lab 처방을 당연하게 생각하고 담당의가 처방 내지 않으면 SAPS lab 좀 내달라고 노티 하기도 한다. 그런데 SAPS란 무엇일까? 혹시 SAPS가 뭔지 잘 모르면서 으레 .. 2021. 12. 31. pupil size & light reflex에 영향을 미치는 요인 MICU에서 일하다 보면 내과 환자는 최소 4시간마다, 가끔 NS(신경외과), NU(신경과) 환자들을 보게 될 때면, 최소 1시간마다 neurologic assessment를 시행하며 변화가 있을 경우 담당의에게 노티 하게 되는데, 그중에서는 pupil의 사정도 빼놓을 수 없다. 이론대로 pupil이 isocoric 한 지, 크기, 모양, light reflex, direct & indirect 반응은 어떤지 확인을 하곤 하지만... 내과 간호사인 나에게 신규 시절부터 뇌신경학에 대한 지식은 참 양이 방대하고 특히나 공부하기 어려운 영역으로 느껴졌다. 게다가 내과 환자들은 vent care 중이라면 대부분 sedative를 지속 주입하고 있는데 약물의 주입으로 인해서도 pupil size나 light r.. 2021. 12. 30. ventilator)환자가 폐부종이 있네요, vent pressure를 올려서 edema를 밀어내버리죠./네...? edema를 밀어내요...? 가족력으로 간암이 있고 본인도 HBV hepatitis & alcoholic LC로 liver cirrhosis & Liver failure 진행으로 인해 LT(Liver transplantation, 간이식)를 받은 환자가 있었다. 인계를 듣던 중에 ventilator setting 부분에서 GS 교수님께서 pulmonary edema가 있으니 vent pressure 값을 올려서 양압 환기를 이용해 edema를 밀어내는 치료를 하겠다는 말을 들었다. vent pressure를 올려서 pulmonary edema를 감소시키는 treat가 있었구나? 하고 호흡기 내과 병동 간호사 친구인 하뚜에게 이야기를 해보고 The little ICU Book 2nd edition 146p에 양압환기와 pulmonar.. 2021. 12. 30. DM) 당뇨(type 1 & 2)와 경구 혈당강하제의 종류 * 신규 간호사: 선생님, OOO 환자분 저녁 관급식 드리던 중에 9PM BST 85mg/dL 나왔는데 식후에 DM PO로 다이아벡스정(메트포민) 있어서요~ 드리지 말까요? * 담당의: 주세요. * 신규 간호사: 네?! * 담당의: 다이아벡스는 기전상 저혈당 잘 안 와요. 그리고 관급식도 더 드릴 거잖아요. * 신규 간호사: 아하...! 신규 간호사는 위의 노티 경험을 바탕으로 혈당을 낮추는 DM PO medi인데도 기전에 따라 저혈당 위험이 적은 약과 아닌 약이 있다는 것을 알게 되었고 집으로 돌아가 경구혈당강하제의 종류와 기전에 대해 공부해보기로 했다. DM의 종류와 경구용 혈당강하제의 종류에 대해서 같이 알아보자. Type 1 DM과 Type 2 DM의 차이점 1️⃣Type 1 DM(Insulin .. 2021. 12. 30. CKD와 이차성 부갑상선 항진증) 투석환자가 레그파라정을 먹는 이유 CKD(chronic kidney disease), ESRD(end stage renal disease) 환자들은 ICU에 올 컨디션이 되면 대부분 CRRT를 적용한다. 이런 환자들의 자가 약 종류를 살펴보면, '레그파라 정'을 먹고 있는 경우가 있는데 신기능이 안 좋은 환자들은 왜 '레그파라 정'을 먹는 것일까? * 레그파라정이란? 그림출처: 대한민국 약학정보원, '레그파라정' 성분명은 Cinacalcet Hydrochloride 시나 칼세트 염산염이다. 약학정보원 사이트에 기재되어있는 이 약의 효능에는 투석을 받고 있는 만성신부전 환자와 관련된 이차성 부갑상선 기능 항진증의 치료라고 나와있다. 이를 읽으면 투석을 받고 있는 만성신부전 환자는 이차성 부갑상선 기능 항진증이 생기나?라고 생각할 수 있겠다.. 2021. 12. 30. metabolic acidosis) 대사성 산증에서 비본(소비)을 IV shooting하면 왜 혈압이 잠깐 오르는걸까? 중환자실에서 간호사로 근무하다 보면 septic shock을 주진단명으로 ABGA상 severe metabolic acidosis가 진행되는 환자들을 볼 수 있다.(심하면 pH가 6점대에 HCO3-가 한 자릿수이다) 임종 단계에 있는 severe 한 metabolic acidosis가 있는 환자들은 노르핀, 바소프레신, 에피네프린까지 continuous infusion을 하고 main fluid에는 중탄산나트륨(sobi or bivon이라고 불림)을 mix 해서 투약하고, CRRT를 적용한다면 투석액과 대체액에도 중탄산염이 mix 되어 acidosis를 교정해주려고 노력하겠지만, 결국 점점 acidosis는 심해지고 BP가 떨어질 때마다 승압제를 증량해도 더 이상 큰 효과가 없게 된다. 이런 매 시간마다.. 2021. 12. 30. sedative...) 진정제, 진통제, 마취제, 항정 약물의 종류와 특징 * 신규 간호사: ooo환자분은 현재 ventilator care 중으로 포폴, 펜타닐 infusion 중이다가 담당의가 프리세덱스로 2pm에 처방 바꿔서 처방대로 infusion 달아놨습니다~ 그리고... * 선배 간호사: sedative 종류 왜 바뀐건데요? * 신규 간호사: 네??? * 선배 간호사: 그리고 포폴, 펜타닐은 작용 기전이 뭐예요? 왜 프리세덱스로 바꿔서 달았냐구요. 알면서 인계하는거 맞아요? 선생님은 왜 그렇게 해야하는지도 이유도 모르면서 담당의 처방대로 그냥 하는 거예요? * 신규 간호사: 아...죄송합니다, 공부해오겠습니다😥 * 선배 간호사: 선생님, 제가 신규 때 공부했던 자료 넘겨줄테니까 참고해서 공부해와요. * 신규 간호사: 네...! 감사합니다. 오늘도 선배의 질문에 대답하.. 2021. 12. 30. ventilator) 선생님, PIP가 40cmH2O이에요!/그럼 머리 낮춰주세요~ lung compliance가 좋지 않은 환자들에서 목표한 tidal volume을 제공하기 위해 ACMV-VC mode로 설정했을 때 목표 tidal volume 이상의 tidal엔 도달하지만 PIP가 30~40cm H2O 이상 치솟는 것을 볼 수 있다. (VC mode 자체가 설정 tidal volume 이상의 일회호흡량 제공을 보장하지만 inspiratory pressure는 고려 대상이 아니기에 varo trauma를 입을 수 있다는 게 이 mode 자체의 특징이므로) 이번에 내 환자도 VAP 예방을 위해 head up 30도를 해놓은 상태였고 VC mode로 PIP가 40cmH2O로 유지되고 있었다. PIP, 즉 Peak inspiratory pressure(or plateau pressure).. 2021. 12. 23. 이전 1 ··· 9 10 11 12 13 14 15 다음 728x90 반응형
