[ PB ventilator 모드별 설명]
1) A/C(=ACMV) mode
★번외, Trigger 개념 잡기
① ACMV-PCV
★번외, Self respiration 판단하는 법
② ACMV-VCV
③ ACMV-VC+
2) SPONT mode
① PSV
② TC
③ VSV
④ PAV+
3) SIMV mode ----- 이번 포스팅은 여기서부터 시작합니다.
① SIMV-PCV-PS
② SIMV-PCV-TC
③ SIMV-VCV-PS
④ SIMV-VCV-TC
⑤ SIMV- VC+ -PS
⑥ SIMV- VC+ - TC
4) BiLevel mode
인공호흡기 모드를 SIMV로 설정하면
ⓐ 강제 유형: PC, VC, VC+ 중 하나,
ⓑ 자발 유형: PS, TC 중 하나,
ⓒ 유발 유형: pressure trigger, flow trigger 중 하나를 선택해야합니다.
SIMV는 Synchronized intermittent mandatory ventilation입니다.
SIMV에서는 강제 유형과 자발 유형을 둘 다 선택해야 하기 때문에 가능한 모드의 경우의 수가 매우 많습니다.
(SIMV-강제유형-자발유형)
예시) SIMV-PC-PS
SIMV-PC-TC
SIMV-VC-PS
SIMV-VC-TC
SIMV-VC+-PS
SIMV-VC+-TC 등…
이렇기 때문에 SIMV는 ACMV와 SPONT mode의 특징을 둘 다 가지고있습니다.
SIMV는 ACMV와 SPONT mode의 특징을 둘 다 가지고있다고 했습니다. 그래서 벤트 화면의 왼쪽 위에 어떤 호흡의 종류이냐에 따라서 C, A, S로 구분되어 표시가 됩니다.
SIMV에는 숨겨진 고정 세팅이 하나 있습니다.
바로 호흡 주기가 60% 대 40%의 비율로 기계환기 구간 : 자발 호흡 구간으로 나뉘어져 있는 것입니다.
그래서 이 60%의 기계환기 구간에서 self 가 아예 없으면 “C”
이 60%의 기계 환기 구간에서 self가 감지되면 “A”
그리고 40%의 자발 호흡 구간에서 self가 감지되면 “S”라고 표시됩니다.
그리고 그래프에서 S로 표시되는 자발 호흡은 그래프 색깔이 빨간 색입니다.
특징적인 것은 PCV이기 때문에 PI(흡기압력), PS이기 때문에 PSUPP 설정 값이 따로 있는 것을 알 수 있습니다.
현재 왼쪽 그림으로 설정된 벤트의 호흡을 해석해보자면,
환자의 self가 없을 때는 FiO2 0.21의 가스를 흡기시 1초 동안 흡기 압을 PEEP 3cmH2O에서 시작해서 PI 10cmH2O을 더해서 13cmH2O으로 유지하는데 드는 flow를 제공하고 1초가 지나면 호기로 전환되어 2초 동안 PEEP 3cmH2O의 압력으로 호기가 유지됩니다. 기계환기 구간에서 self가 느껴진다면 그 타이밍으로 이 세팅을 한번 더 쉴 수 있게 합니다.
자발 호흡 구간에서 self가 있으면 마치 PSV mode 처럼 흡기시 PEEP 3cmH2O + PS 8cmH2O의 압력을 제공하고 Esens 값에 따라 호기로 전환됩니다.
특징적인 것은 PCV이기 때문에 PI(흡기압력), TC이기 때문에 %Supp 설정 값이 따로 있는 것을 알 수 있습니다.
현재 왼쪽 그림으로 설정된 벤트의 호흡을 해석해보자면,
환자의 self가 없을 때는 FiO2 0.21의 가스를 흡기시 1초 동안 흡기 압을 PEEP 3cmH2O에서 시작해서 PI 10cmH2O을 더해서 13cmH2O으로 유지하는데 드는 flow를 제공하고 1초가 지나면 호기로 전환되어 2초 동안 PEEP 3cmH2O의 압력으로 호기가 유지됩니다. 기계환기 구간에서 self가 느껴진다면 그 타이밍으로 이 세팅을 한번 더 쉴 수 있게 합니다.
자발 호흡 구간에서 self가 있으면 마치 TC mode 처럼 흡기시 인공 기도의 저항을 100% 제거해주며 환자의 호흡일을 줄여 숨쉬기 편하게 도와줍니다.
특징적인 것은 VCV이기 때문에 VT(Tidal volume), PS이기 때문에 PSUPP 설정 값이 따로 있는 것을 알 수 있습니다.
현재 왼쪽 그림으로 설정된 벤트의 호흡을 해석해보자면,
환자의 self가 없을 때는 흡기시엔 FiO2 0.21의 가스를 310ml 1초동안 넣어주고 이만큼이 다 들어가면 호기로 전환됩니다. 호기시엔 2초동안 PEEP 3cmH2O의 압력으로 호기가 유지됩니다.
기계환기 구간에서 self가 느껴진다면 그 타이밍으로 이 세팅을 한번 더 쉴 수 있게 합니다.
자발 호흡 구간에서 self가 있으면 마치 PSV mode 처럼 흡기시 PEEP 3cmH2O + PS 8cmH2O의 압력을 제공하고 Esens 값에 따라 호기로 전환됩니다.
특징적인 것은 VC이기 때문에 VT(Tidal volume), TC이기 때문에 %Supp 설정 값이 따로 있는 것을 알 수 있습니다.
현재 왼쪽 그림으로 설정된 벤트의 호흡을 해석해보자면,
환자의 self가 없을 때는 흡기시엔 FiO2 0.21의 가스를 310ml 1초동안 넣어주고 이만큼이 다 들어가면 호기로 전환됩니다. 호기시엔 2초동안 PEEP 3cmH2O의 압력으로 호기가 유지됩니다.
기계환기 구간에서 self가 느껴진다면 그 타이밍으로 이 세팅을 한번 더 쉴 수 있게 합니다.
자발 호흡 구간에서 self가 있으면 마치 TC mode 처럼 흡기시 인공 기도의 저항을 100% 제거해주며 환자의 호흡일을 줄여 숨쉬기 편하게 도와줍니다.
특징적인 것은 VC+이기 때문에 VT(Tidal volume), PS이기 때문에 PSUPP 설정 값이 따로 있는 것을 알 수 있습니다.
SIMV-VC-PS 와 SIMV-VC+-PS의 차이점은
SIMV-VC-PS는 VC의 특성을 따르기 때문에 설정된 tidal volume이상으로 환자가 마시고 싶어도 제공되지 않아 air hunger가 일어날 수 있고 tidal이 잘 안들어가면 한 호흡만에 PIP가 23이었다가도 바로 40cmH2O을 찍습니다. 그리고 tidal volume limit 설정도 없습니다.
SIMV-VC+-PS는 VC+의 특성을 따르기 때문에 목표 tidal volum이상을 마시고 싶어하면 tidal volume limit 아래로는 허용하기 때문에 air hunge가 덜 일어납니다. 그리고 tidal이 잘 안들어가도 바로 PIP가 40으로 막 솟구치는게 아니라 한 호흡마다 3cmH2O씩 조금씩 압력을 올려서 tidal을 증가시키려고 합니다.
특징적인 것은 VC+이기 때문에 VT(Tidal volume), TC이기 때문에 %Supp 설정 값이 따로 있는 것을 알 수 있습니다.
SIMV-VC+-PS와 SIMV-VC+-TC의 차이점은 SPONT 유형이 PS냐 TC이냐의 차이이기 때문에 PSV처럼 Pressure support값이 숫자로 딱 정해지느냐 TC처럼 %로 나타나느냐의 차이가 있습니다.
BiLevel은 지금까지의 인공호흡기 모드 중에서는 SIMV와 유사하다. SIMV의 업그레이드가 BiLevel이라고 생각해도 됩니다. 그래서 SIMV 처럼 강제유형뿐 아니라 자발 유형도 선택할 수 있습니다. (차이점은 BiLevel에서는 강제유형으로 VC는 안되고 PC만 선택할 수 있습니다.)
BiLevel이 SIMV와 또 다른 점은 SIMV는 한번 흡기가 시작되면 그 흡기 동안 내가 한번 더 들이마시고 싶거나 내뱉고 싶어도 기계가 허용하지를 않습니다.
하지만 BiLevel에서는 한번의 흡기 동안에서도 더 들이마실 수도 있고 내뱉을수도 있어서 환자가 훨씬 편하게 느낍니다. PB vent에서는 BiLevel-PC-PS와 BiLevel-PC-TC로 선택 가능합니다. 이 둘의 차이는 결국 SPONT 유형을 PS로 도와줄건지 %로 도와줄건지의 차이입니다.
BiLevel 모드 중 각각의 압력수준에서 자발적으로 유발된 호흡은 압력보조(PS) 또는 튜브 보상(TC) 호흡 유형을 사용하여 더 높은 흡기 압력으로 증가시킬 수 있습니다.
BiLevel은 왼쪽 그림과 같이 흡기 중간에도 자발 호흡을 허용한다는 특징이 있어 환자가 더 편하게 느낍니다.
그리고 PC mode에서 PI(흡기압력)와 PEEP의 개념이 있었다면, BiLevel에서는 PH와 PL라고 불린다. PC mode의 개념과 크게 다르지 않으며 용어만 조금 다르다고 생각하면 됩니다.
PC에서 PIP = PI + PEEP
BiLevel에서 PIP = PH+PL
PH(high pressure) : BiLevel 환기에서 강제 호흡의 흡기 단계에 대해 작동자가 입력한 압력 수준
PL(low pressure) : BiLevel 환기에서 강제 호흡의 호기 단계에 대해 작동자가 입력한 압력 수준
BiLevel은 두 개의 작동자가 설정한 압력 수준, PL 및 PH 사이를 대체하여 전환하는 환기 모드이다. 압력 주기는 작동자 설정 시간 변수인 TL 및 TH에 의해 정의됩니다.
여기까지가 PB ventilator 980의 다양한 모드에 대한 설명이었습니다.
VC+, PAV+, Bilevel 등의 모드는 새로운 모드인만큼 생소하고 서치를 해도 자료가 잘 없기 때문에 교육용으로 만들었던 파일이었습니다. 새로운 모드를 이해하는데에 도움이 되었으면 좋겠습니다.
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