지난번 Curos 포스팅에 이이서...(↓ 지난번 포스팅)
Curos에 대하여(Curos red)
중환자실에서 간호사로 일하다 보면 데모 형식의 체험판 버전 의료 제품들을 끊임없이 접하게 됩니다.대부분 제품에 대한 자세한 설명은 들을 수 없고 "새로 들어온 3-way 대신 쓰는 뚜껑이래요,
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오늘은 본원에서 사용하고 있는 일회용 Ambu bag에 대해 알아보도록 하겠습니다.
본원에서 사용 중인 Ambu bag은 아래에 있는 사진과 같은 제품입니다.
위 제품은 그냥 늘 "일회용 ambu"라고만 부르다 보니까 제품명이 SPUR II라는 것은 이번 포스팅을 위해 찾아보면서 알게 되었습니다. Ambu라는 제품 자체가 1937년 덴마크의 공학자 H. Hese가 고안한 'Air mask bag unit'의 약자입니다. 그는 회사 이름도 <Ambu>라고 지었다고 합니다. 아이폰의 회사 이름은 애플이지 아이폰이 아니기 때문에 제품명과 회사명이 동일한 것이 저에게는 새롭게 느껴지기도 했습니다. 회사 Ambu에서는 ambu bag만 제작하는 것은 아니고 E-tube, PEEP valve, 실습 모형 등 다양한 제품도 만들고 있었습니다.
다양한 제품 중 ambu bag은 resuscitator 제품 라인에 속해있습니다. 한국어로하면 "소생기"라고 부를 수 있을 텐데 병원 내에서 심장이 멎은 사람의 생명을 되살리는 ACLS 과정 중에 사용되는 제품이니 소생기라는 명칭이 잘 어울린다고 할 수 있겠습니다.
일회용 Ambu라고 부른다고해서 일회용 나무젓가락처럼 1회만 딱 사용하고 폐기한다는 뜻은 아닙니다. reusable 제품은 사용하고 난 뒤 소독 내려서 멸균 상태로 다른 환자에게도 재사용하지만 일회용 Ambu는 한 환자에게만 쓰기 때문에 다른 환자에게 사용하지 않으므로 소독 과정이 필요 없고 본원 기준으로는 눈에 보이는 혈액이나 이물질로 오염이 되었거나 환자가 퇴원하게 되면 폐기하게 됩니다. 참고로 아래 사진에 있는 파란색 ambu bag이 본원에서 사용 중인 소독 내려서 계속 재사용하는 reusable ambu bag인데 이것도 일회용 ambu와 같은 회사 제품인지는 이번에 저도 처음 알았네요.
(아래에 Ambu 회사 공식 홈페이지 링크를 첨부합니다.)
Ambu - Single-use devices that save lives
Ambu - Single-use devices that save lives
www.ambu.com
의료 제품이나 장비에 대해 알아볼 때는 공식 홈페이지의 브로셔나 설명서 PDF를 읽어보는 게 가장 정확하겠죠. 그래서 저도 한번 읽어봤는데요, 한국어 해석본을 찾는 것에 실패했습니다.
그래서 한번 해석을 해가며 포스팅을 해보겠습니다.(전 영어영문학 전공이 아니기 때문에 의역이나 오역이 있을 수 있음을 주의해주시기 바랍니다.)
[일회용 Ambu - SPUR II의 특징들]
1. 3가지 사이즈
Ambu® SPUR® II Disposable Resuscitator는(이하 SPUR II ambu로 통칭) 성인, 소아, 유아의 3가지 사이즈 제품이 있습니다.
2. MR 환경에서 조건부 안전
모든 사이즈의 제품들은 모두 MR conditional 합니다.
(MR 자기공명 영상 촬영 시 조건부 안전이라는 뜻으로 MR safe가 자성, 전도성 또 는 금속 물질을 포함하지 않는 장치 등 MRI 환경에서 알려진 위험이 없는 장치를 뜻한다면 MR Conditional 범주는 자성, 전 도성 또는 금속 재료를 포함하고 시험 및 검증 결과 지정된 MRI 환경에서 알려진 위험을 초래하지 않는 것으로 파악된 의료 기기에 해당합니다.)
제품 설명서에 자세하게 나온 내용에 따르면,
다음 조건에서 MR 장비 검사 통 내부가 아닌 MR 환경에서 안전하게 사용할 수 있습니다.
MR 보어 내부(검사통) 에서 사용하면 MR 이미지 품질에 영향을 미칠 수 있습니다.
3. 개별 포장
SPUR II ambu는 멸균 상태로 포장되어 있는 것은 아니지만 새 제품은 제품마다 플라스틱 파우치에 담긴 상태로 제공됩니다.(아래 사진과 같이)
4. 접어서 보관 가능
보관의 용이성을 위해 왼쪽 아래 사진처럼 접혀져 있으니 사용 시엔 오른쪽처럼 펼쳐서 사용해야 합니다.
5. 압력으로 인한 손상 예방 기능
인공호흡기에서도 barotrauma라고 불리는 압력으로 인한 폐손상을 막기 위해 기도내압력의 최대 limit 값을 세팅해서 압력을 제한하여 폐를 보호하기도 하는데요. ambu에서도 마찬가지로 비슷한 기능이 있습니다.
모든 사이즈의 SPUR II ambu는 압력 제한 밸브 시스템을 가지고 있습니다. 이 시스템 때문에 Ambu를 강하게 짠다고 해도 40cm H2O이상으로는 압력이 환자에게 제공되지 않지만 만약에 이 이상의 압력이 요구되거나 필요할 때엔 override cap을 작동시키면 압력 제한 밸브 시스템을 막아서 40cm H2O이상의 압력을 줄 수 있다고 합니다. 관련 영상을 찾아보니 저 override cap을 딸깍 소리 날 때까지 들어 올리면 작동시킬 수 있는 것 같습니다.
6. 부속품과 추가기능
SPUR II는 ambu는 Disposable Pressure Manometer와 Disposable PEEP Valve 부속품들과도 추가 어댑터 없이 그냥 끼우기만 하면 서로 호환 사용이 가능합니다.
아래 사진이 pressure manometer를 장착한 모습인데 ambu를 짜면 빨간색 기둥이 green, yellow, red zone에서 움직이며 내가 얼마나 높은 pressure로 환자에게 주고 있는 건지 눈으로 관찰이 가능하다고 합니다.
저희 병원에는 pressure manometer 제품이 ambu와 함께 제공되고 있지는 않아서 눈으로 실제로 본 적은 없네요.
그리고 아래 사진이 disposable PEEP valve 제품입니다. 이것도 끼우기만 하면 되는 제품으로 빨간색 윗부분을 돌려서 5cmH2O~20cmH20까지의 PEEP을 Ambu bagging시 환자에게 제공할 수 있도록 만들어졌다고 하네요.
그리고 이건 Splashguard라는 부분인데 Ambu bagging시 환자가 내쉬는 가스와 액체, 분비물 등에 의료진이 노출되지 않도록 해주는 기능을 합니다.
아래 그림은 M-port라고 하는 부분에 대한 설명인데 ETCO2 device와 연결하면 ETCO2 monitoring이 가능하게 해 주며 ACLS시 E-tube를 통해 환자에게 약물을 주입하는 경우가 있는데 그럴 때 약물 주입을 위한 관으로도 사용할 수 있다고 합니다.
[일회용 Ambu - SPUR II와 관련된 유튜브 영상 모음]
(1) Ambu® SPUR® II Einweg-Beatmungsbeutel - YouTube
Introducing Ambu SPUR II with EtCO2 (youtube.com)
[일회용 Ambu - SPUR II의 제품 설명서에서 흥미로웠던 부분]
제품 설명서 원본 파일은 아래에 첨부합니다.
1. SPUR II Ambu에 size가 3개 있다고 했었는데 성인, 소아, 유아의 사용 구분은 몸무게로 한다는 내용이 여기에 나오네요.
– Adult: Adults and children with a body weight more than 30 kg
– Pediatric: Infants and Children with a body weight from 6 kg to 30 kg
– Infant: Neonates and infant with a body weight up to 10 kg
2. Warnings 중에서 발췌한 정보
1) 감염의 위험을 예방하기 위해서 일주일에 누적시간 4시간 이상으로는 사용하지 마세요.
2) 눈에 보이는 습기나 잔여물이 기기 내부에 남아 있는 경우 감염 및 오작동 위험을 피하기 위해 소생 기를 재사용하지 마세요.
3) 호기 포트에 spash guard나 PEEP 밸브가 끼워져 있는지 꼭 확인하세요. 호기 포트에 둘 중 하나가 안 끼워져 있고 아예 열려있으면 과도한 양의 공기가 폐로 들어가 조직 손상을 일으킬 수 있습니다.
4) override cap은 의학적으로 평가했을 때 필요하지 않으면 사용하지 마세요. 높은 환기압력은 폐 압력손상을 일으킬 수 있습니다.
5) 한 환자에게만 사용하세요. 다른 환자에게 사용 시 교차 감염을 일으킬 수 있습니다.
6) M-port에 ETCO2 모니터링을 이미 하고 있는 경우면 동시에 M-port를 통해 약물을 줄 수 없습니다.
7) M-port는 열어두면 환자에게 산소 전달이 누출로 인해 감소할 수 있으므로 열어두지 마세요.
8) 부정확한 EtCO ₂ 측정을 피하기 위해 400ml 미만의 tidal volume으로 인공호흡 중인 환자는 EtCO₂ 모니터링 M-Port를 사용해서는 안 됩니다.
9) 1ml 미만의 부피로 약물을 투여할 때는 정확한 약물 용량을 전달하기 위해 M-Port를 플러싱 해야 합니다.
10) 산소 공급 튜브를 M-port에 부착하지 마세요. 의도한 산소 농도대로 환자에게 전달되지 않습니다.
11) 산소를 충분히 투여하지 않아 저산소증으로 이어질 수 있어 free-flow 산소를 공급해야 할 때는 Ambu SPUR II를 사용하지 마세요.
3. Cautions 중에서 발췌한 정보
1) 유해한 잔여물을 남기거나 기기 오작동을 유발할 수 있으므로 이 기기를 담가두거나 헹구거나 살균하지 마세요. 사용된 설계 및 재료는 기존의 세척 및 살균 절차와 맞지 않습니다.
2) 측정된 값이 영향받을 수 있으므로 EtCO ₂ 측정 또는 약물 투여라는 두 가지 방법 중 하나만 M-Port를 사용합니다.
3) reservior bag은 제품에 붙어있는 것이므로 힘으로 잡아당겨 분리하려고 하지 마세요.
4. 작동 원리 중에서 발췌한 정보
1) oxygen reservoir에는 두 개의 밸브가 장착되어 있는데, 하나는 reservoir가 비어 있을 때 주변 공기가 유입될 수 있고 하나는 산소 reservoir bag이 가득 차 있을 때 여분의 산소를 배출할 수 있습니다.
2) 투여된 약물에 대한 환자의 반응을 주의 깊게 관찰합니다. M-Port를 통해 1ml 이상의 액체를 투여하는 것은 기관 내 튜브에 직접 투여하는 것과 비슷합니다. M-Port는 에피네프린, 리도카인, 아트로핀으로 테스트되었습니다.
오늘은 일회용 Ambu에 대해서 알아봤습니다.
Ambu에 대해서 신규 간호사들한테 교육을 할 때 pressure manometer port나 M-port 같은 부분은 저도 몰랐던 내용이라 그동안 설명해 줄 수가 없었는데 이제 더 자세한 교육이 가능할 것 같네요.
일회요 Ambu bag 이해에 본 포스팅이 도움이 되었으면 좋겠습니다.
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