GCS(Glasgow coma scale) 영문 자료 해석하기

 

오늘은 GCS 영문 자료를 보며 한국어로 해석해서 공부해 보는 포스팅을 해볼 것입니다.

요새 GCS에 대해서 혼자 공부해 보는 중인데 영문판 자료만 너무 많아서 한글 해석본도 많았으면 좋겠다는 생각이 들었습니다. 그래서 영어 공부도 할 겸... toddler level이긴 해도...ㅎㅎ 직접 해석해 볼 생각입니다.

오늘의 영문 자료는 TSSF(Teritary Sisters of Saint Francis)의 응급, 중환자 의학 가이드라인 PDF 원문에서 17page의 GCS 파트입니다.

 

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GUIDELINES FOR MEDICAL EMERGENCIES AND CARE OF CRITICALLY ILL PATIENTS

 

• November 2018

• Publisher: Tertiary Sisters of Saint Francis (TSSF) Health Board 2018

• Project:GUIDELINES FOR MEDICAL EMERGENCIES AND CARE OF CRITICALLY ILL PATIENTS

 

(PDF) GUIDELINES FOR MEDICAL EMERGENCIES AND CARE OF CRITICALLY ILL PATIENTS (researchgate.net)

 

 

사진 위 링크를 클릭하면 사진과 같은 사이트로 이동하게 되는데 파란색 "Download full-text PDF"를 클릭하면 PDF 원문을 다운로드하실 수 있습니다.

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[PDF 파일 중 17page부터~]

(원문은 박스 안에 있고 원문의 한글 해석은 검은색, 저의 개인적인 의견은 파란색으로 표시합니다)

 

1.4. GLASGOW COMA SCORE
The GCS is used to assess the level of consciousness of a patient. It comprises of 3 parameters and values range from 3 – 15. GCS should be assessed and provided in all acutely critically ill patients presenting at the ED.

글래스고우 코마 스케일

GCS는 환자들의 의식 수준을 평가하기 위해서 사용됩니다.

GCS는 3가지 파라미터로 구성되고 값의 범위는 최소 3 - 최대 15입니다.

GCS는 응급실의 급성기 위독한 환자들에게는 필수적으로 평가되어야 합니다.

 

Table 3: Glasgow coma score

Eye response (E) – 4 grades

1 No eye opening.
2 Eye opening in response to pain stimulus.
3 Eye opening to speech.
4 Eyes opening spontaneously

Eye response(E) - 개안 반응, 4단계 

 

1. 눈을 뜨지 않음 - 소리 자극, 통증 자극, 스스로... 그 어느 상황에서도 눈을 뜨지 못합니다.

2. 통증에 눈을 뜸 

3. 말에 눈을 뜸 - 소리 자극에 눈을 뜹니다. 눈을 떠보라는 명령에 obey 되는 것을 평가하는 것이 아니라 어느 소리든지 간에 들릴 때 눈을 뜰 수 있으면 3점으로 체크합니다.

4. 자발적으로 눈을 뜸 - 눈을 계속해서 뜨고 있는 것을 의미하는 것이 아니고 스스로 깜빡거리며 뜰 수 있느냐 그 능력을 보는 것입니다. 본원에서는 부릅뜨고 있는 게 중요한 게 아니라 눈을 계속 뜨고 있어도 각막반사(corneal reflex)가 없으면 1점으로 평가합니다.

 

Verbal response (V) – 5 grades

1 No verbal response
2 Incomprehensible sounds (moaning but no words)
3 Inappropriate words (random or exclamatory articulated speech, but no conversational exchange. Speaks words but no sentences).
4 Confused (the patient responds to questions coherently but there is some disorientation and confusion).
5 Oriented (the patient responds coherently and appropriately to questions such as the patient’s name and age, where they are and why, the year, month and the time of the day etc.)

 

Verbal response(V) - 언어 반응, 5단계

 

1. 언어 반응 없음

2. 이해할 수 없는 소리(단어가 아닌 그저 신음소리 정도)

3. 적절하지 않은 단어(아무 말, 그저 감탄사라서 대화가 안 됨, 그저 단어를 말할 뿐 문장이 아님) - 보통 동문서답의 형태이기 때문에 대화가 적절히 이루어지지 않습니다.

4. 혼란스러운(환자가 질문에 대답하긴 하지만 지남력이 떨어지거나 혼돈이 있음) - 사람, 장소, 시간에 대해서 하나라도 떨어지면 4점으로 체크합니다.

5. 지남력 있는(환자가 질문에 조리 있고 적절히 대답함-사람, 장소, 시간에 대해) 

 

Motor response (M) – 6 grades
1 No motor response
2 Extension: Decerebrate posturing accentuated by pain (extensor response: adduction of arm, internal rotation of shoulder, pronation of forearm and extension at elbow, flexion of wrist and fingers, leg extension, plantar flexion of
foot)
3 Abnormal flexion: Decorticate posturing accentuated by pain (flexor response: internal rotation of shoulder, flexion of forearm and wrist with clenched fist, leg extension, plantar flexion of foot)
4 Withdrawal from pain (absence of abnormal posturing)
5 Localizes pain (purposeful movements towards painful stimuli)
6 Obeys commands (the patient does simple things as asked).

 

Motor response(M) - 운동 반응, 6단계

1. 운동반응 없음

2. 신전: 통증에 의해 제뇌 자세가 눈에 띄게 나타남(밑에 왼쪽 그림)

3. 비정상 굴곡: 통증에 의해 제피질 자세가 눈에 띄게 나타남(밑에 오른쪽 그림)

 

decorticate와 decerebrate가 둘 다 비정상적인 반응인데 점수 차이가 나는 이유는?

decerebrate의 extension 되는 자세는 cortical input이 없어도 vestibulospinal tract으로 extensor를 자극해서 외전 반응이 나옵니다. 하지만 decorticate는 rubrospinal tract이라고 하여 피질자극과 연결되어야만 flexor를 자극해 팔을 구부리게 합니다. brain cortex에서 muscle nerve에 명령을 내리는데 brain과 muscl 연결이 잘 되어있으면 flexion 이 되고 연결이 안 되어 있으면 extension이 됩니다.

그러므로 둘 다 비정상 반응이어도 decorticate가 decerabrate 자세보다 1점이 더 높습니다.

GCS motor response 3점과 2점은 실제로 이 특징적인 비정상 자세가 나오는 사람에게만 체크할 수 있습니다.

 

4. 통증 회피 반응(비정상 자세 없이) - 통증에 대한 정상적인 반응은 펜으로 손톱을 눌러서 고통을 줬을 때 팔 관절을 확 구부리며 통증을 피하려는 반응(normal flextion), 근력이 부족하다면 완전히 팔을 구부리며 피할 순 없겠지만 펜에서 손가락을 움찔이며 빼내려는, 그 통증에서부터 피하려고 라도 하는 반응(withdrawal)이 나옵니다.

 

5. 통증에 국재성 반응(통증 자극에 대한 목적 있는 움직임: 통증이 느껴지는 부분이 어디인지 인지해서 그 통증을 제거하려  함) - GCS motor response 4점이 그저 피하는 것뿐이었다면 5점의 localising은 목적이 있는 반응입니다. 환자가 통증 부위를 인지하고 그 부위까지 손이 가서 통증의 원인을 제거하려고 한다는 점이 그저 withdrawal 하는 것과는 다릅니다.

 

6. 명령에 협조됨(요청된 간단한 사항들을 수행함) - 약하게라도 요청에 협조하는지 확인합니다. 손으로 제가 주먹, 가위, 보하는 것을 따라 해 보세요, 고개를 오른쪽으로 돌려보세요, 눈을 3번 깜빡여보세요 등이 있습니다. 하지만 환자에게 제 손 한번 잡아보세요~ 하며 손을 잡아보게 하는 것은 반사의 한 형태일 수 있어 obey 여부를 이를 활용해 판단하는 것은 권고하지 않습니다.

 

Interpretation

The score is expressed as the sum of the 3 elements in the form Ex+Vx+Mx.
GCS of ≤ 8 is definitive of coma. Patients in coma should be intubated and transferred
to the ICU or reanimation unit.
GCS is used to classify head trauma (brain injury):
 Severe, GCS ≤ 8
 Moderate, GCS = 9 – 12
 Minor, GCS ≥ 13

결과의 해석

 

점수는 3가지 부분의 총합으로 표현됩니다.(E 몇 점 + V 몇점 + M 몇 점의 형식)

GCS 총합이 8점 이하는 혼수상태를 의미할 수 있습니다.

혼수상태의 환자는 기관 내 삽관을 받거나 중환자실로 가야 합니다.

 

GCS는 두부 외상(뇌 손상)의 정도를 구분하는 데에 사용됩니다.(내과적인 문제로 뇌 기능이 저하된 환자에게 GCS 점수가 적절히 평가되지 않는 이유)

 Severe(중증), GCS ≤ 8

 Moderate(중등도), GCS = 9 – 12

 Minor(경미), GCS ≥ 13

 

NOTE

Tracheal intubation and severe facial/eye swelling or damage make it impossible to test
the verbal and eye responses. In these circumstances, a score of 1 is given with a
modifier attached (e.g. "E1c", where "c" = closed, or "V1t" where t = tube).

Often the 1 is left out, so the scale reads Ec or Vt. A composite might be "GCS 5TC". This would
mean, for example, eyes closed because of swelling = 1, intubated = 1, leaving a motor
score of 3 for "abnormal flexion"

 

기관내 삽관, 심한 얼굴/눈 부종 또는 손상은 언어나 안구 반응을 평가할 수 없게 합니다.

이러한 상황에서, 이 경우 1점은 수식어를 붙여서 주어진다.

(“E1c"에서 c는 closed- 눈을 부종 때문에 뜰 수 없는 경우 등, 또는 "V1t"는 verbal에 tube가 삽입되어 있는 상태이다.)

 

종종 숫자 1은 제외하고 Ec나 Vt라고도 읽는다.

합치면 "GCS 5TC"라고 할 수 있다. 예를 들면 이것은 안구 반응에서는 눈은 부종 때문에 감겨 있고 = 1점, 언어반응에서는 기관내 삽관이 되어있고 = 1점, 남은 점수 3점은 운동 반응에서 3점인 abonormal flextion이 된다.

 

본원에서도 GCS 5T 등의 표현을 실제로 사용하고 있습니다.

Vt라는 표현도 씁니다. 이렇게 T나 C처럼 문자가 들어가는 경우에는 GCS 총합을 의사소통할 때 오해가 발생할 수 있기 때문에 Vt state로 GCS 총합이 몇이다.라고 정확히 표현해야 합니다.

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GCS에 대해서 공부해 보는 시간을 가졌습니다.

GCS 자료를 찾고 계신 분들께 도움이 되었으면 좋겠습니다.