728x90 반응형 💼임상 & 교육/간호 임상 공부40 DM) 당뇨(type 1 & 2)와 경구 혈당강하제의 종류 * 신규 간호사: 선생님, OOO 환자분 저녁 관급식 드리던 중에 9PM BST 85mg/dL 나왔는데 식후에 DM PO로 다이아벡스정(메트포민) 있어서요~ 드리지 말까요? * 담당의: 주세요. * 신규 간호사: 네?! * 담당의: 다이아벡스는 기전상 저혈당 잘 안 와요. 그리고 관급식도 더 드릴 거잖아요. * 신규 간호사: 아하...! 신규 간호사는 위의 노티 경험을 바탕으로 혈당을 낮추는 DM PO medi인데도 기전에 따라 저혈당 위험이 적은 약과 아닌 약이 있다는 것을 알게 되었고 집으로 돌아가 경구혈당강하제의 종류와 기전에 대해 공부해보기로 했다. DM의 종류와 경구용 혈당강하제의 종류에 대해서 같이 알아보자. Type 1 DM과 Type 2 DM의 차이점 1️⃣Type 1 DM(Insulin .. 2021. 12. 30. CKD와 이차성 부갑상선 항진증) 투석환자가 레그파라정을 먹는 이유 CKD(chronic kidney disease), ESRD(end stage renal disease) 환자들은 ICU에 올 컨디션이 되면 대부분 CRRT를 적용한다. 이런 환자들의 자가 약 종류를 살펴보면, '레그파라 정'을 먹고 있는 경우가 있는데 신기능이 안 좋은 환자들은 왜 '레그파라 정'을 먹는 것일까? * 레그파라정이란? 그림출처: 대한민국 약학정보원, '레그파라정' 성분명은 Cinacalcet Hydrochloride 시나 칼세트 염산염이다. 약학정보원 사이트에 기재되어있는 이 약의 효능에는 투석을 받고 있는 만성신부전 환자와 관련된 이차성 부갑상선 기능 항진증의 치료라고 나와있다. 이를 읽으면 투석을 받고 있는 만성신부전 환자는 이차성 부갑상선 기능 항진증이 생기나?라고 생각할 수 있겠다.. 2021. 12. 30. metabolic acidosis) 대사성 산증에서 비본(소비)을 IV shooting하면 왜 혈압이 잠깐 오르는걸까? 중환자실에서 간호사로 근무하다 보면 septic shock을 주진단명으로 ABGA상 severe metabolic acidosis가 진행되는 환자들을 볼 수 있다.(심하면 pH가 6점대에 HCO3-가 한 자릿수이다) 임종 단계에 있는 severe 한 metabolic acidosis가 있는 환자들은 노르핀, 바소프레신, 에피네프린까지 continuous infusion을 하고 main fluid에는 중탄산나트륨(sobi or bivon이라고 불림)을 mix 해서 투약하고, CRRT를 적용한다면 투석액과 대체액에도 중탄산염이 mix 되어 acidosis를 교정해주려고 노력하겠지만, 결국 점점 acidosis는 심해지고 BP가 떨어질 때마다 승압제를 증량해도 더 이상 큰 효과가 없게 된다. 이런 매 시간마다.. 2021. 12. 30. sedative...) 진정제, 진통제, 마취제, 항정 약물의 종류와 특징 * 신규 간호사: ooo환자분은 현재 ventilator care 중으로 포폴, 펜타닐 infusion 중이다가 담당의가 프리세덱스로 2pm에 처방 바꿔서 처방대로 infusion 달아놨습니다~ 그리고... * 선배 간호사: sedative 종류 왜 바뀐건데요? * 신규 간호사: 네??? * 선배 간호사: 그리고 포폴, 펜타닐은 작용 기전이 뭐예요? 왜 프리세덱스로 바꿔서 달았냐구요. 알면서 인계하는거 맞아요? 선생님은 왜 그렇게 해야하는지도 이유도 모르면서 담당의 처방대로 그냥 하는 거예요? * 신규 간호사: 아...죄송합니다, 공부해오겠습니다😥 * 선배 간호사: 선생님, 제가 신규 때 공부했던 자료 넘겨줄테니까 참고해서 공부해와요. * 신규 간호사: 네...! 감사합니다. 오늘도 선배의 질문에 대답하.. 2021. 12. 30. ventilator) 선생님, PIP가 40cmH2O이에요!/그럼 머리 낮춰주세요~ lung compliance가 좋지 않은 환자들에서 목표한 tidal volume을 제공하기 위해 ACMV-VC mode로 설정했을 때 목표 tidal volume 이상의 tidal엔 도달하지만 PIP가 30~40cm H2O 이상 치솟는 것을 볼 수 있다. (VC mode 자체가 설정 tidal volume 이상의 일회호흡량 제공을 보장하지만 inspiratory pressure는 고려 대상이 아니기에 varo trauma를 입을 수 있다는 게 이 mode 자체의 특징이므로) 이번에 내 환자도 VAP 예방을 위해 head up 30도를 해놓은 상태였고 VC mode로 PIP가 40cmH2O로 유지되고 있었다. PIP, 즉 Peak inspiratory pressure(or plateau pressure).. 2021. 12. 23. 타미풀 같은 비타민은 왜 차광을 해야할까? 오늘 호흡기내과 병동 친구와 얘기하던 도중 타미풀 같은 비타민 성분의 약들은 수액에 섞어서 투약할 때 다 차광 봉투를 씌워서 주는데 도대체 그 정확한 이유가 뭘까에 대한 이야기가 나왔다. 신규 시절부터 그냥 비타민이니까 차광해서 주는 거야, 이렇게만 얘기를 들어왔고 따로 찾아볼 생각도 하지 않았으니 지금까지도 알턱이 없었다. 그래서 한번 친구와 함께 구글링을 해보기 시작했다. 우선 타미풀은 이렇게 생긴 약이다. 혼합 비타민제에 분류되는만큼 정말 다양한 비타민들이 섞여있다. 그런데 약물 정보중에 주의사항을 보면 이런 말이 쓰여있다. "비타민 A, D, 리보플래빈은 빛에 민감하므로 차광 커버를 사용하는 등 빛에의 노출을 최소한으로 줄인다." 우리는 이 한 줄 때문에 지금까지 비타민들이 섞인 수액에는 차광 봉.. 2021. 12. 22. ventilator)커프 새는 소리가 들리는 것 외에, tidal volume이 새는지 판단하는 방법(tidal graph) E-tube의 ballooning은 환자가 기침을 하거나 간호사가 suction을 시행함에따라 조금씩 빠질 수 있다. 그럼 cuff pressure가 낮아지고 결국엔 기도에 틈이 생기므로 인공호흡기가 넣어준 tidal volume이 다시 모두 호기 회로로 나오는 것이 아닌 ballooning이 빠진 그 틈으로 일부가 새어나가게 된다. 그럼 특징적으로 쉬익-쉬익-하는 새는 소리가 환자에게서 들리게 되고 이런 air leak 소리가 들리면 간호사들은 ballooning을 cuff pressure 압력계를 이용하여 다시 확인하고 적정 압력으로 조정한다. 그럼 더 이상 새는 소리가 들리지 않는다. 하지만 소리가 정확히 들리지 않더라도 우리는 인공호흡기의 그래프를 보면 tidal air leak가 있는지 없는지 .. 2021. 12. 21. 김신규 간호사와 나선배 간호사의 임상 지식 간단 Q & A time 김신규 간호사와 나선배 간호사는 중환자실에서 근무 중이다. 오늘 독립 첫날이었던 김신규 간호사를 격려하며 근무가 끝난 후 함께 카페에 가서 대화를 하던 도중 나선배 간호사가 김신규 간호사에게 공부하다가 궁금했던 것이 있으면 물어보라고 하자, 이때다 싶은 김신규 간호사가 질문 폭탄을 투척하기 시작하는데...😊 인공호흡기와 제산제 김신규 간호사: 선생님, ventilator care 중인 환자들은 대부분 란스톤이나 판토록, 가스터...이런 제산제를 쓰더라고요. 혹시 무슨 특별한 이유가 있을까요?😃 나선배 간호사: 맞아, 인공호흡기는 양압환기지? 이렇게 지속적으로 흉강에 양압을 주게 되면 양 옆 폐에 의해 둘러싸여 있는 심장도 압박을 받아 심장으로 들어가는 정맥류 귀환량(venous return)이 저하되겠지.. 2021. 12. 18. 이전 1 2 3 4 5 다음 728x90 반응형
